Нерідко причиною того, що жінці ніяк не вдається завагітніти, є відсутність овуляцій у менструальних циклах. Збій в гормональній системі призводить до того, що яєчники працюють неповноцінно, яйцеклітини не дозрівають або не можуть вийти з фолікулярної оболонки. Сучасні препарати та репродуктивні технології дозволяють впоратися з проблемою безпліддя навіть у тих випадках, які раніше вважалися безнадійними. Для проведення стимуляції овуляції використовуються препарати, що відновлюють гормональний фон. Особливо необхідно дане лікування при підготовці до ЕКЗ.
Для чого проводиться стимулювання овуляції
Діагноз «безплідність» ставиться в тому випадку, коли при регулярного статевого життя без застосування протизаплідних засобів молода жінка не вагітніє протягом 1 року і довше. Причин безпліддя може бути кілька (недорозвинення статевих органів, зрощення маткових труб та інші).
Стимуляцію проводять лише в тому випадку, коли у жінки спостерігається безпліддя внаслідок відсутності овуляції (розриву фолікулів і виходу з них зрілих яйцеклітин). Метою лікування є посилення вироблення гормонів, необхідних для нормального протікання процесів циклу і повноцінного дозрівання фолікулів і яйцеклітин.
Показаннями до проведення штучної стимуляції овуляції є:
- Полікістоз яєчників (захворювання, при якому з-за неправильного розвитку фолікулів їх стінки товщають, овуляція не відбувається, а не розірвалися фолікули перетворюються в кісти).
- Підготовка до проведення штучного запліднення (стимулювання овуляції гарантує отримання якісних яйцеклітин).
- Наявність у жінки, яка страждає безплідністю, таких ознак, як слабке статура або ожиріння.
Примітка: Обстежити пацієнтку з приводу безпліддя, лікарі обов’язково звертають увагу на її конституцію. Неприродна худоба відображається на роботі яєчників. Брак поживних речовин (зокрема, жирів) призводить до того, що вироблення статевих гормонів різко знижується. Це робить неможливим дозрівання яйцеклітин, призводить до відсутності овуляцій. Ожиріння також нерідко стає причиною неможливості завагітніти, але, як правило, безпліддя буває пов’язано з наявністю полікістозу яєчників.
Протипоказання
Стимуляція овуляції не проводиться, якщо поряд з відсутністю овуляторних циклів у пацієнтки є захворювання матки або відбувається зрощення маткових труб. У цьому випадку підвищується ймовірність настання позаматкової вагітності.
Якщо у жінки вже була раніше позаматкова вагітність, то стимулювання овуляцій їй протипоказано. Стимуляцію не проводять при наявності запальних захворювань матки і яєчників, а також значних порушень будови цих органів.
Протипоказаннями є серйозні захворювання нирок і серця, при яких вагітність і пологи можуть представляти загрозу для життя пацієнтки. Процедуру проводять у тому випадку, коли у жінки є захворювання щитовидної залози або гіпофіза, а також генетичні відхилення, здатні спровокувати порушення розвитку плоду.
Лікування не проводять, якщо вік пацієнтки наближається до клімактеричного, у неї спостерігається виснаження яєчників. Перш ніж призначити стимулювання овуляцій, необхідно переконатися в тому, що саме жінка безплідна, а не її чоловік.
Попередження: Неодноразове проведення стимуляції (більше 6 разів) може призвести до виснаження оваріального запасу і настання передчасної менопаузи.
Попереднє обстеження
Для того щоб оцінити шанси на ефективність проведення стимуляції овуляції і переконатися у відсутності протипоказань, проводиться обстеження пацієнтки. Воно дозволяє вибрати потрібні препарати, визначитися з їх дозуванням і схемою застосування.
Обов’язково перевіряється якість сперми статевого партнера (роблять спермограму), щоб зрозуміти, чи здатна жінка зачати від нього природним шляхом. У разі, коли пара не може зачати дитини з-за низької якості сперми у чоловіка і ановуляторних циклів у жінки, то їй пропонують після стимулювання овуляції провести штучну інсемінацію. Під час такої процедури сперма вводиться в порожнину матки за допомогою спеціального катетера.
Обстеження жінки проводиться інструментальними та лабораторними методами.
Інструментальні дослідження
Перед тим як призначається стимуляція овуляції, висновок про загальний стан здоров’я дає терапевт (з урахуванням проведення ЕКГ і рентгена грудної клітки, загальних аналізів крові та сечі). Потім проводяться такі діагностичні процедури:
- УЗД матки та інших органів малого тазу для визначення їх розмірів, наявності можливих патологій.
- Рентген матки, заповненої контрастним розчином, для визначення прохідності маткових труб (гістеросальпінгографія).
- Фолікулометрія – ультразвукове дослідження стану фолікулів, яке дозволяє простежити за їх ростом, виявити наявність або відсутність домінантного фолікула. Дослідження проводиться зовнішнім датчиком, який прикладається до живота (абдомінальної) або за допомогою піхвового датчика (трансвагінально). Протягом циклу, починаючи приблизно з 7 дня від початку, УЗД проводять регулярно через кожні 2-3 дні.
- Діагностична лапароскопія. Вона проводиться, якщо є підозри на наявність трубної непрохідності (найчастіше таку діагностику поєднують з хірургічним лікуванням).
Обов’язково оцінка оваріального резерву (запасу яйцеклітин в яєчниках). Її здійснюють за допомогою УЗД (на 2-й день циклу). Про зниження запасу говорить занадто невеликий розмір яєчників і формування малого числа фолікулів.
Лабораторні дослідження
Перед початком здійснення стимуляції овуляції проводяться аналізи крові на ВІЛ, сифіліс, гепатити В і С. Береться мазок з піхви і шийки матки для виявлення збудників різних інфекцій. Проводиться мікробіологічне і ПЛР-дослідження вмісту мазка. Перевіряється також клітинний склад слизової (робиться ПАП-тест). Це дозволяє переконатися у відсутності онкологічного захворювання.
Обов’язково проводиться дослідження крові на естрадіол та андрогени, гормони гіпофіза (ФСГ, ЛГ, пролактин), щитовидної залози. Визначається також рівень АМГ (антимюллерова гормону) – речовини, яка виробляється в зростаючих фолікулах. За змістом АМГ в крові судять про стан оваріального запасу. Подібний аналіз дозволяє уникнути гіперстимуляції яєчників (небезпечного ускладнення).
Подібні дослідження дозволяють зрозуміти, чи потрібно проводити попереднє лікування будь-яких захворювань, можна жінці в принципі проводити процедуру стимулювання.
Відео: Медикаментозне стимулювання овуляції
Як проводиться стимуляція роботи яєчників
Жінці рекомендується ще до проведення стимуляції овуляції дотримувати певну дієту з метою регулювання маси тіла, а також звернути особливу увагу на зміцнення організму (займатися спортом, відмовитися від куріння і прийому спиртних напоїв).
Медикаментозна терапія
Проводиться вітамінотерапія з використанням комплексних препаратів, що містять фолієву кислоту, вітаміни А, С, Д і Е, а також йодид калію. Такі речовини потрібні не тільки для здоров’я самої жінки, але і для запобігання вад розвитку у плода.
Необхідно пам’ятати про те, що надлишок вітамінів так само шкідливий, як і їх дефіцит. Наприклад, вітамін С у великих дозах сприяє розвитку анемії, утворення каменів у нирках. Жінкам, які планують зачаття, рекомендується приймати вітаміни для вагітних і годуючих. У таких комплексах необхідні речовини містяться в помірних дозах, безпечних для плода.
При призначенні препаратів для стимуляції враховуються вік жінки і чоловіки, тривалість безпліддя. На підставі результатів аналізів складається протокол (схема лікування), куди включаються види препаратів, їх дозування, а також тривалість і порядок застосування.
Розглядаються варіанти запліднення отриманих в результаті стимуляції яйцеклітин:
- природним способом;
- запліднення «в пробірці» (ЕКО), при якому яйцеклітину отримують з яєчників, запліднюють поза тіла жінки, а потім підсаджують плодове яйце в матку;
- штучна інсемінація.
Існує кілька груп препаратів для проведення стимуляції овуляції. Всі вони є гормональними, але відрізняються механізмом впливу на яєчники.
ЛМГ-препарати (так звані людські менопаузные гонадотропіни). Вони являють собою суміш гормонів гіпофіза ФСГ (фолікулостимулюючого) і ЛГ (лютеїнізуючого), що регулюють дозрівання і своєчасний розрив фолікулів. Їх добувають із сечі жінок постменопаузального віку. До таких препаратів відноситься Менопур.
Аналоги ФСГ. До них відносяться Гонал і Пурегон.
Антиестрогени. Їх дія заснована на придушенні вироблення естрогенів і підвищення рівня ФСГ в організмі. Такими засобами є Клостилбегіт, Кломид, Кломіфен.
Стимулятори розриву фолікулів. Це препарати на основі ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну людини, який регулює дозрівання фолікулів з яйцеклітинами). Препарати стимулюють розрив оболонки. Природний гормон виробляється у фолікулах. Його синтетичними аналогами є Профаза, Овитрель, Прегніл, Хорагон.
Види протоколів
Як правило, препарати використовуються комплексно, у різних комбінаціях. Тривалість їх прийому може бути різною.
Так, при використанні «ультракороткого протоколу» призначається прийом препаратів протягом 8-10 днів. «Короткий протокол» — це схема, розрахована на 10-12 днів.
«Довгий протокол» – стимуляція овуляції протягом 21-28 днів. «Супердовгий» – ліки приймають протягом декількох місяців.
Стан яєчників упродовж всього періоду стимуляції контролюється за допомогою УЗД і аналізів крові на гормони. Відстежується не тільки розвиток фолікулів з яйцеклітинами, але і ступінь готовності ендометрію. УЗД-моніторинг необхідний для своєчасної корекції дозування і запобігання гіперстимуляції яєчників.
Відео: Як проводиться вибір протоколи стимуляції овуляції
Особливості лікування
Найчастіше на початковому етапі для стимуляції роботи яєчників призначається Клостилбегіт в мінімальних дозах. Його приймають протягом 5 днів (починаючи з 2-5 дня циклу), потім спостерігають за виробленим ефектом. Якщо в даному циклі вагітність не настає, то в наступному циклі дозу препарату збільшують.
Іноді при такому лікуванні додатково призначають прийом Менопура або Пурегона (гонадотропінів). Їх використовують, починаючи з 2-5 дня циклу. Гонадотропіни приймають протягом 10 днів, поки діаметр домінантного фолікула не досягне розміру 18 мм.
Потім пацієнтка повинна прийняти препарати ХГЛ, після чого в неї відбувається овуляція не пізніше, ніж через 2 доби. При проведенні стимуляції овуляції обов’язково призначається прийом препаратів на основі прогестерону (Утрожестан, Дюфастон), з допомогою яких регулюється рівень естрогенів в організмі й усувається небезпека перевищення доз.
Побічні дії та можливі наслідки
Зміна гормонального фону в організмі, що відбувається в результаті вживання подібних ліків, що може призвести до появи у жінки таких симптомів, як безсоння, головний біль, виникнення раптового відчуття жару (припливи) і пітливості. Можлива поява тягнучої болі в області низу живота і попереку, а також розлад травлення. Іноді у жінок виявляється алергічна реакція на застосовувані препарати. Так, наприклад, після введення препаратів ХГЛ шляхом ін’єкції на місці уколу може з’явиться висип, виникає свербіж і припухлість.
Існує ризик виникнення негативних наслідків стимулювання роботи яєчників, таких як:
- утворення кіст;
- апоплексия (розрив) яєчників;
- виникнення у пацієнтки неврозів з-за впливу гормонів на нервову систему;
- порушення функціонування шлунка, кишечника, печінки, нирок;
- синдром гіперстимуляції яєчників (ГСЯ), який проявляється порушенням обміну речовин, збільшенням маси тіла, депресією, дратівливістю.
При важких формах гіперстимуляції виникають асцит і гідроторакс (скупчення рідини в черевній порожнині і в легких), біль у молочних залозах, ниркова та дихальна недостатність, падіння артеріального тиску, тромбоемболія. Відомі випадки загибелі жінок внаслідок виникнення ГСЯ.
Ефективність штучної стимуляції
Дуже рідко (приблизно в 15% випадків) вдається досягти бажаного результату після проведення єдиного курсу лікування. Як правило, потрібне лікування 2-3 курсами, для того щоб у жінки настала бажана вагітність. При цьому воно виявляється успішним у 75% пацієнток. Ефективність залежить не тільки від вибору препаратів і протоколу, але також від індивідуальних особливостей організму жінки і її віку.
Застосування народних засобів
У народній медицині також існують засоби для стимуляції овуляції, які застосовуються при безплідді. Найбільш ефективними вважаються відвари шавлії, червоної конюшини та інших рослин-фітоестрогенів, здатних прискорити дозрівання фолікулів і підтримувати нормальний гормональний фон в організмі. Їх рекомендується приймати щодня в першій фазі циклу.
У другій фазі приймають настій борової матки і червоною щітки. Речовини, що містяться в цих рослинах, надають прогестероноподобное дію, сприяють збереженню зародка після зачаття, запобігання «зриву» вагітності.
Важливими умовами збереження репродуктивного здоров’я є не тільки нормальний гормональний фон, але і стан нервової системи жінки. Переживання з приводу своєї «неповноцінності» і неможливості завагітніти часто якраз і призводять до відсутності овуляцій. У народній терапії одним з найбільш ефективних способів лікування від безпліддя вважається ароматерапія (прийом ванн з додаванням ефірних масел лаванди, базиліка, шавлії). Така процедура допомагає зняти стрес, стимулює вироблення жіночих гормонів.
Не можна забувати про те, що застосування народних засобів від безпліддя – це лікування «на удачу». Не знаючи причину безпліддя, жінка може нашкодити собі, застосовуючи їх неправильно, так як дозування корисних речовин в рослинах досить умовна.
