Людство завжди піддається небезпеці зараження будь-якими захворюваннями. Частина з них передається при контактуванні між двома людьми, інші – при спілкуванні з тваринами. Сказ у людини – небезпечне патологічний стан, з мінімальним відсотком шансів на виживання. Хвороба вражає пацієнтів незалежно від віку, статевої приналежності.
Що таке сказ, характеристика збудника
Патологія відноситься до гострих вірусних захворювань, з поразкою людини і тварини. Недуга характеризується виникненням специфічної форми енцефаліту – запального процесу, що проходить у відділах головного мозку.
Сказ у людей провокується проникненням РНК-містить рабдовируса. Патогенний мікроорганізм володіє двома специфічними антигенами і при розгляді під мікроскопом має пулеобразную форму. У процесі синтезу дочірніх молекул відбувається утворення в нейронах специфічних включень – эозинофильных тілець Бабеша-Негрі.
Вірусна інфекція відрізняється високою стійкістю до низьких температур, але легко руйнується при:
- стерилізації;
- кип’ятінні;
- вплив ультрафіолетових променів;
- застосування хімічних реагентів – хлораміну, лізолу, сулеми, карбонової кислоти.
Рабдовирус легко переносить процедури охолодження і заморожування – після відтавання зберігає всі наявні якості. Недостатня дезінфекція приміщень, де перебувала хвора тварина, дає мінімальний відсоток можливого зараження (при безпосередньому контакті пошкодженої шкіри і залишків слини).
Патогенез сказу
Патогенні мікроорганізми проникають через пошкоджені шкірні покриви і поширюються по волокнах нервових клітин. Вторинний варіант розподілу вірусу сказу – разом із кровотоком і лімфою.
Основна роль у патогенезі захворювання відводиться здібності проник вірусу поєднувати рецептори ацетилхоліну нервових клітин, збільшувати збудливість рефлекторного типу. Наступними проявами недуги є паралічі.
Проходження в клітинні структури головного і спинного мозку провокують розвиток грубих органічних і функціональних порушень у центральному нервовому відділі. У пацієнтів відзначаються місцеві крововиливи і набряк відділів головного мозку, некротізірованіе і дегенеративні процеси в тканинах.
У аномальний процес поступово залучаються клітини:
- в корі півкуль;
- у мозочку;
- у зоровому горбі;
- у подбугорной зоні;
- в ядрах черепно-мозкових нервів.
Мікроскопічне дослідження нейтронів головного мозку підтверджує формування эозинофильных структур – тілець Бабеша-Негрі.
Патологічні зміни в структурній будові клітин призводять до функціональних порушень внутрішніх органів і систем на фоні розладу іннервації. З центрального нервового відділу вірус переходить в легеневі, ниркові, печінкові тканини та залози внутрішньої секреції.
При попаданні вірусних елементів у слинні залози відбувається їх виділення спільно зі слиною. Для передачі збудника достатньо бути облизанным хворим тваринам.
Основні шляхи передачі захворювання обмежені – в більшості зареєстрованих випадків вхідними воротами є укус або безпосередній контакт із зараженою твариною. Зовнішні показники стану здоров’я останнього можуть не відрізнятися від здорової особи. Найбільше число вірусних клітин міститься в слюнном секреті.
Людина наражається на небезпеку подзаражения при контактах:
- з хворими собаками – середньостатистичні дані повідомляють, що цей варіант фіксується в 60 % від усіх відомих випадків і не обов’язково проходить у формі укусу;
- з дикими тваринами – вірус сказу вражає 30 % пацієнтів, захворювання поширюється через єнотів, лисиць і вовків в момент їх безпідставних нападів на перехожих;
- з кішками – цей шлях передачі фіксується в 10% потерпілих.
Домашні вихованці в рідкісних випадках є безпосереднім джерелом хвороби – тільки при нападі на них бродячих собак і диких тварин.
Симптоми за стадіями
Загальний час інкубаційного періоду при захворюванні може варіюватися від одного місяця до півроку. При великих ранових поверхнях і множині інфікуванні час розвитку вірусу може скорочуватися до 9 діб. Тривалість формування патологічного процесу залежить від місця розташування пошкоджень:
- при укусах в голову, обличчя і шийний відділ – короткий період;
- при пошкодженні цілісності нижніх кінцівок – більш тривалий.
У клінічній практиці є повідомлення про виявлення захворювання через 12 і більше місяців. Фахівці поділяють недуга на наступні етапи:
- продромальний;
- збуджений;
- паралітичний.
Крім стандартної форми сказу, виділяють атиповий варіант проблеми. При цьому відхилення немає чіткого поділу на етапи, напади панічного страху перед будь-якими рідинами можуть не розвиватися. Атипове сказ у людини і її симптоми зводяться до постійного станом депресії, постійним сонливості і поступовим переходом у стадію паралічів.
Симптоми на першій стадії
Первинні ознаки сказу у людини виявляються протягом трьох діб від моменту розвитку процесу. Початкова стадія характеризується:
- дискомфортними відчуттями в зоні порушення цілісності шкірних покривів (укусу), навіть при давно зажившей рані, з підвищенням чутливості ділянки, непроходящим свербінням і локалізацією болю в самому центрі;
- підвищенням показників температури тіла до субфебрильних позначок – не вище 37,3 градуса;
- вираженою слабкістю та швидкою стомлюваністю;
- диспепсичними розладами – діареєю, тошнотою з переходом у блювоту;
- галюцинаціями – звуковими чи візуальними (при укусах в шийному відділі або районі особи у пацієнтів);
- порушеннями психоемоційного стану – з підвищеною тривожністю, схильністю до депресій, байдужістю до навколишнього світу і відособленістю від контактів з близькими людьми;
- порушеннями нічного відпочинку – безсоння розвивається із-за постійних кошмарів;
- зниженням апетиту.
На другій стадії симптоми
Вторинний етап хвороби протікає протягом трьох діб і виражається:
- високою збудливістю і напругою м’язових тканин – через впровадження вірусу в нервову систему;
- панічним страхом перед будь-якими рідинами – при спробах втамувати спрагу у пацієнта спостерігається мимовільний спазм мускулатури, з плином часу дана симптоматика буде проявлятися при звуках поточної води або при її вигляді;
- судомним і рідким диханням;
- судорожними станами, що проявляються у відповідь на незначні зовнішні подразники;
- постійно розширеними зіницями;
- вип’ячуємо очних яблук;
- постійним виділенням слини з порожнини рота – слинні залози працюють в патологічно активному режимі;
- поступовим прогресуванням змін психічної сфери – підвищенням агресивності, з загрозою для оточуючих і самого себе, спробами врятуватися від переслідуючих його галюцинацій.
Після закінчення нападу хворий переходить в адекватний стан, у нього зникають агресивні прояви, повертається здатність до нормального підтримання розмови. Підвищена функціональність потових і слинних залоз, періодична блювота незмінно призводить до зневоднення – заповнити втрати рідини хворий не може за спазмів.
В процесі спостерігається постійно присутня підвищена температура і значна втрата маси тіла. Клінічна симптоматика чіткіше простежується в дитячому віці.Весь етап порушення займає не більше трьох діб, а у випадках виключення – до 5 днів. У момент піку нападу у хворого може статися мимовільна зупинка дихання і серцевої діяльності з розвитком летального результату.
Симптоми третьої стадії
В окремих випадках заражені доживають до останнього етапу захворювання – паралічів. Судомні стани в цей час не фіксуються, пацієнт вільно п’є воду і приймає їжу. Відсутня симптоматика панічного страху перед водою. Ясність свідомості більше не порушується.
Поліпшення тимчасове – слідом відбувається підвищення температури тіла понад 40 градусів, збільшення швидкості серцевих скорочень, прогресивне падіння показників артеріального тиску. Періодичне збудження подзаменяется постійної млявістю, апатією і депресивним станом.
Відбувається порушення функціональності органів тазу, формуються паралічі нижніх і верхніх кінцівок, черепно-мозкових нервів. Смерть виникає при ураженні центру дихання і серцево-судинного відділу паралічем.
Ознаки сказу у людини після укусу кішки повністю повторюють стандартну симптоматику захворювання. Істотних відмінностей у клінічній картині не спостерігається.
Діагностика
Проводиться за даними клінічної картини і попередніх подій в житті хворого. Діагностика включає проведення біологічних проб на новонароджених мишах. Підтвердженням проникнення збудника є загибель тварин через тиждень від моменту їх подзаражения вмістом слинної, слізної рідини.
Вторинна діагностика передбачає гістологічний аналіз тканин на предмет вмісту эозинофильных тілець Бабеша-Негрі. Маніпуляція проводиться на тканинах головного мозку – з метою визначення причин смерті.
Лікування
Терапевтичні заходи проводяться при госпіталізації потерпілого в стаціонар. У палаті передбачається затемнення (з метою виключення дратівної світла), звукоізоляція (огородження хворого від сторонніх звуків), відсутність кондиціонерів (прямі потоки повітря негативно впливають на пацієнта).
Ефективного лікування при зараженні на сказ не існує – незначний вплив може надати антирабічна сироватка і значні дози інтерферону. Хворим призначається симптоматична терапія:
- знеболюючі лікарські препарати;
- протисудомні засоби;
- снодійні препарати;
- нормалізація водно-сольового балансу;
- стимулятори функціональності серцево-судинного і дихального відділу;
- процедури в барокамері – лікування киснем;
- при необхідності – підключення до системи штучної вентиляції легенів.
Патологічний процес відрізняється несприятливим результатом. Медична література описує поодинокі випадки одужання дітей.
Профілактика та вакцинація
Для запобігання можливості подзаражения вірусом сказу проводяться дві основні методики:
- профілактика хвороб у домашніх тварин;
- планова вакцинація окремих категорій громадян.
Обов’язкової вакцинації піддаються домашні вихованці і працівники окремих служб. У них входять ветеринарні лікарі, фахівці з вилову бродячих тварин, працівники господарств. Цим категоріям населення вакцина вводиться триразово – внутрім’язовими ін’єкціями. При високому рівні небезпеки ревакцинація проводиться через кожні три роки.
При укусах тварин заходи профілактики включають:
- обробку ранової поверхні медичним спиртом;
- подальше застосування антисептичних лікарських препаратів;
- накладання асептичної пов’язки;
- негайне звернення в найближчий медичний заклад.
У лікарні потерпілому проводять курс профілактичної терапії за допомогою антирабічної вакцини і однойменного імуноглобуліну. Кількість ін’єкцій та тривалість лікування залежить від місця розташування ушкоджень, глибини ран і рівня забруднення чужий слиною.
Висновок
Вірус сказу і захворювання, їм спровоковане, представляє реальну загрозу для життя пацієнта. Фахівці рекомендують обмежувати контакти з будь-якими вуличними тваринами, а в разі поранень негайно звертатися за медичною допомогою в перший же день.
Пацієнтам необхідно пам’ятати, що проти розвилася хвороби немає медикаментозних засобів, зараження частіше закінчується летальним результатом. Єдиний спосіб уникнути патології (після укусу) – провести курс специфічної вакцинації.
