Сальпінгоофорит: що це таке, причини, симптоми, лікування і наслідки

Сальпингоофорит – це запалення яєчників, маткових труб і покриває їх очеревини. Запальний процес може протікати в гострій і хронічній формах. Несвоєчасне лікування призводить до серйозних наслідків – спайкового процесу, хронічної тазової болі і безпліддя. Як не пропустити запалення і уникнути розвитку ускладнень?

Сальпінгоофорит (від грец. salping – труба, oophor – яєчник) викликається як статевими інфекціями, так і умовно-патогенною флорою організму. Це найбільш часта причина трубного безпліддя. Синонімом поняття є термін «аднексит». По МКБ-10 захворювання проходить під рубрикою N70.

Природні бар’єри від інфекції

Природа «подбала» про жінок – будову зовнішніх і внутрішніх статевих органів ретельно продумано, кожна складка має значення. Можна виділити наступні бар’єри для збудників аднекситу.

• Статеві губи. В нормі вони «замикають» вхід в піхві, створюючи таким чином механічне перешкоду на шляху мікробів. Патогенних мікроорганізмів набагато легше проникати всередину геніталій при статевому інфантилізмі (недостатній розвиток), після родових травм, при зниженому тонусі м’язів тазового дна і опущенні тіла і шийки матки, так як цілісність цього бар’єру порушується.
• Слизова піхви. З моменту статевого дозрівання слизова піхви набуває виражену складчастість. В заглибленнях скупчуються молочнокислі бактерії (палички Дедерлейна), що створюють кисле середовище і перешкоджають зростанню і розмноженню патогенних і умовно-патогенних мікробів.
• Цервікальний слиз. Секрет шийки матки, який заповнює цервікальний канал. Містить велику кількість активних речовин (наприклад, лізоциму), які згубно діють на мікроби. Додатково слиз має густу консистенцію, що створює «ефект пробки».
• Шийка матки. У нормі цервікальний канал практично зімкнуть і лише незначно відкривається для виходу менструальних виділень. Після важких пологів і розривів шийки матки, виконання численних вискоблювання, абортів цей механізм часто порушується.

Не тільки імунітет відіграє роль у запобіганні запалення придатків. Захисний комплекс, який проявляється в особливій будові і функціонуванні статевих органів, перешкоджає проникненню інфекції. Травми, гормональні порушення на тлі зниження імунітету і стресів призводять до хронічного запалення і випливають звідси ускладнень.

Що таке сальпінгоофорит

Запалення може виникати через наявність статевих інфекцій або ж при активації умовно-патогенної флори. Серед інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), найчастіше виявляються наступні:

• хламідії;
• мікоплазми;
• уреаплазми;
• трихомонади;
• гонококи;
• віруси папіломи людини і простого герпесу (ВПЛ і ВПГ);
• туберкульозна паличка.

Причому зазвичай виявляється відразу декілька збудників, що ускладнює лікування і підвищує ймовірність ускладнень. У цьому випадку прийнято говорити про мікст-інфекції.

Крім специфічних мікробів, активний запальний процес можуть провокувати умовно-патогенні. В звичайних умовах їх кількість в органах і біологічних рідинах контролюється та тримається на мінімальному рівні. При зниженні імунітету (наприклад, після хвороби, переохолодження) ріст і розмноження умовних патогенів виходять з-під контролю. В результаті розвивається (або загострюється) запалення. Тому жінкам із хронічним аднекситом важливо проводити профілактику недуги регулярно і оберігати себе від впливу несприятливих факторів. Найчастіше неспецифічне запалення викликають такі патогени:

• кишкова паличка;
• золотистий стафілокок;
• стрептококи;
• ентерококи;
• грибкові мікроорганізми.

Сальпингоофорит – доля молодих і найчастіше сексуально активних дівчат. Рідше розвивається у тих, хто не веде статеве життя. У цьому випадку основна причина – імунодефіцитні стани. Хвороба не зустрічається у жінок в менопаузі. Болі внизу живота зразок запальних повинні насторожувати. При цьому необхідно виключати злоякісні новоутворення, а також спайковий процес і проблеми з іншими органами (кишечник, сечовий міхур, хребет).

Група ризику

Запалення придатків матки частіше діагностується у наступних груп жінок:

• якщо є імунодефіцитні стани (ВІЛ, гепатит);
• при частій зміні статевих партнерів;
• при наявності в порожнині матки спіралі;
• при частих переохолодженнях;
• після родових травм;
• після вискоблювання, абортів;
• якщо є гормональні порушення;
• якщо є цукровий діабет.

Крім цього, аднексит може бути вторинним – якщо запалення «перекидається» з суміжних органів, найчастіше з кишечника. Сальпінгоофорит може супроводжувати такі захворювання:

• гострий апендицит;
• коліт.

Як розвивається

Патогенні мікроорганізми потрапляють в придатки матки висхідним шляхом (з піхви та порожнини матки). Рідше відзначається інфікування з током крові, лімфи. Спочатку в запаленням охоплені тільки труби (сальпінгіт) або яєчники (оофорит) – залежить від початкового джерела. Згодом відбувається поширення інфекції – виникає сальпінгоофорит, при цьому залучається тазова очеревина (покриває статеві органи черевної порожнини), що викликає посилення болю.

Класифікація патології

Залежно від клінічної картини виділяють різновиди запалення придатків, дані до яких представлені в таблиці.

Таблиця – Класифікація сальпингоофрита (аднекситу)

Рідко поділяються оофорит і сальпінгіт, так як яєчники і труби втягуються в запальний процес разом, тому в цих процесів немає окремої класифікації за стадіями.

Симптоми

Симптоми сальпінгіту і оофориту залежать від клінічного перебігу, можуть бути яскравими і практично непомітними, «звичними».

Гостра форма

Симптоми наростають протягом кількох діб. Зазвичай жінки пов’язують запалення з початком місячних, статевими контактами, абортами, переохолодженням. Найчастіше виникають наступні скарги:

• гострі болі – болить низ живота, великі праворуч або ліворуч, болі можуть віддавати в поперек, анус, іноді болі локалізуються в області пупка;
• підйом температури – виникає лихоманка до 39 °С і вище, знімається при прийомі жарознижуючих таблеток;
• симптоми інтоксикації – з’являється слабкість, млявість, головний біль, може знижуватися тиск;
• нудота, блювання через подразнення нервових закінчень і інтоксикації виникає нудота, можлива блювота, яка не приносить полегшення;
• виділення з піхви – при наявності статевих інфекцій помітні гнійні, з неприємним запахом виділення при сальпингоофорит.

Хронічна форма

Характеризується наявністю періодів загострення (підгострий перебіг) і ремісії. Але хронічна інфекція впливає на роботу яєчників і, відповідно, репродуктивної функції жінки. Під час загострення клінічна картина наступна:

• тягнучі болі – локалізуються внизу живота, що віддають у поперек, крижі;
• температура – нормальна чи субфебрильна;
• виділення з піхви – можуть турбувати чи ні, іноді як показник імунодефіциту розвивається молочниця.

Крім цього, ряд симптомів жінка часто не пов’язує з хронічним аднекситом, але вони є його наслідком:

• порушення менструального циклу – найчастіше тривалість циклу збільшується, виникають затримки, кров’янисті виділення можуть бути більш рясними;
• зниження лібідо – є наслідком порушення балансу статевих гормонів;
• безпліддя – виникає на тлі ановуляторних циклів, аутоімунного ураження яєчників як наслідок хронічного запалення і непрохідності маткових труб;
• болі при статевих контактах – з’являються при наявності спайок і патологічних утворень у малому тазі.

Ускладнення

Сальпінгоофорит небезпечний ускладненнями. Деякі з них вимагають екстреного хірургічного втручання. Можливі такі наслідки гострого та хронічного аднекситу.

• Спайковий процес. Це одна з ознак хронічного аднекситу, який можна визначити під час гінекологічного огляду. В області придатків виявляється тяжістость, обмеження рухливості матки і яєчників. Спайковий процес призводить до періодичних болів внизу живота, а також може провокувати запори, застій венозної крові в малому тазу.
• Трубне безпліддя. Активне запалення призводить до заращению просвіту маткових труб, формування в них спайок. В результаті жінка не може завагітніти або у неї різко підвищується ризик позаматкової.
• Аутоімунні процеси. Ознаки оофориту (запалення тканин яєчника) – рання менопауза, порушення циклу і ановуляція. У нормі яєчникова тканина интактна, в результаті перенесеного інфекційного процесу порушується «бар’єрна функція оболонки, в результаті імунна система атакує клітини, які раніше були їй недоступні.
• Формування кіст. Порушення менструального циклу і концентрація прозапальних ферментів в області яєчників веде до формування кіст, найчастіше функціонального характеру. Для профілактики подібних ускладнень призначаються курси гормональної терапії з використанням звичайних контрацептивів.
• Скупчення рідини в трубах. «Запаяні» з двох сторін маткові труби у результаті активного запалення накопичують рідина. Формується гидросальпингс.
• Абсцеси яєчників і перитоніт. Гостре запалення може завершитися формуванням тубоовариального освіти. Найчастіше в нього входить абсцес яєчника (або обох), маткові труби, заповнені гноєм (пиосальпингс). Це гостре хірургічне стан (пельвіоперитоніт), що вимагає негайної операції. Незважаючи на частий юний вік дівчат з такими ускладненнями, заради порятунку їхнього життя доводиться видаляти яєчники, маткові труби, а іноді і тіло матки.

Діагностика

Діагноз встановлюється, виходячи із звичайного гінекологічного огляду жінки. При цьому зазначається наступне:

• болючість при пальпації області придатків;
• руху за шийку матки приносять жінці різку роль.

При наявності гідро — або пиосальпингсов визначаються патологічні утворення в малому тазу.

При виявленні симптомів «гострого живота» і активного запалення в малому тазу (пельвіоперитоніту) – необхідна термінова госпіталізація і оперативне лікування. Болі при цьому гострі, висока температура, живіт роздутий, при пальпації відзначаються симптоми подразнення очеревини. Це стан, що загрожує життю жінки.

Додаткова діагностика включає наступне.

• УЗД малого тазу. Найбільш інформативно виконання дослідження при гострому аднекситі або загострення хронічного. При цьому помітна запальна рідина у малому тазі, симптоми периоофорита (зміни навколо яєчника, збільшення її в розмірах). Добре визначається скупчення ексудату або гною в трубах. Часто за висновком УЗД помітні ознаки запалення одного з яєчників, але остаточний діагноз (односторонній або двосторонній процес) встановлює гінеколог після огляду. При хронічному аднекситі УЗД може показувати норму, часто виявляються кісти яєчників, ознаки спайкового процесу, гидросальпингсов.
• Обстеження на ІПСШ. Слід проводити у всіх вперше виявлених випадках аднекситу. Однак часто посіви і ПЛР-дослідження виконуються ретроспективно після курсу антибактеріального лікування.
• Лапароскопія. Виконується для діагностики і одночасно хірургічного лікування. При гострому аднекситі з допомогою лапароскопії можна видаляти при необхідності придатки, при хронічному найчастіше проводять розсічення спайок, визначають прохідність маткових труб або виконують їх пластику.

Завжди необхідно диференціювати гострий і хронічний сальпінгоофорит з захворюваннями, представленими в таблиці.

Таблиця – Диференціальний діагноз при підозрі на аднексит

При сильних болях в животі і підозрі на гострий аднексит додатково необхідна консультація хірурга. Часто захворювання «перегукуються», а остаточний діагноз можна встановити тільки під час оперативного втручання.

Буває під час вагітності

Жінки з хронічним сальпінгоофоритом при появі звичних болів внизу живота при вагітності «списують» їх на черговий гострий напад. Це апріорі неправильно. Протягом всього періоду виношування і при активній підтримці лактації запальні явища в області малого тазу, не пов’язані з пологами, згасають. Це обумовлено особливим гормональним фоном. Болі внизу живота зразок тих, які виникали при загостренні аднекситу, можуть свідчити про наступне:

• загроза виношування;
• початок пологів, у тому числі передчасних;
• кишкові кольки;
• натяг спайок при активному зростанні матки.

Якщо неприємні відчуття незначні, можна закласти свічку з папаверином або випити Но-шпу». Якщо болі супроводжуються виділеннями (рясними слизовими, кров’янистими, «водичкою»), слід негайно звернутися за медичною допомогою.

Консервативне лікування

Лікування сальпінгіту і оофориту призначається в гострому періоді для купірування симптомів та профілактики ускладнень, а також призначаються схеми для зменшення ймовірності рецидивів.

У гострий період

Для лікування використовуються препарати, представлені в таблиці. Найбільш важливі – антибіотики. Їх слід підбирати з урахуванням передбачуваного збудника, бажано після мікробіологічних посівів на чутливість. Для «перекриття» всього спектру патогенів найчастіше призначається кілька препаратів, особливо при гострому і ускладненому аднекситі. В більшості випадків використовується пероральний прийом ліків, при важкому стані жінки – внутрішньом’язові або внутрішньовенні ін’єкції.

Таблиця – Схеми медикаментозної терапії при сальпингоофорит

Крім основного комплексу лікування, призначаються наступні процедури:

• місцева санація – найчастіше використовуються комбіновані свічки, наприклад, «Тержинан», «Гинокапс», «Поліжінакс;
• фізіотерапія – після купірування основних симптомів в кінці курсу лікування, призначається електрофорез з магнієм, магнітотерапія, УВЧ, ультразвук;
• аутогемотерапія – для зміцнення імунітету та підвищення резистентності організму проводиться забір венозної крові за схемою і відразу ж вона вводиться внутрішньом’язово.

При ремісії

Під час ремісії при хронічному аднекситі призначаються оральні контрацептиви. Конкретно препарати підбираються з урахуванням фенотипу жінки, віку, супутніх захворювань. Гормональні таблетки допомагають занурити в сон яєчники, «загасити» запальний процес і зменшити кількість загострень.

Додатково можуть призначатися ферментні препарати для профілактики спайкового процесу. Наприклад, «Лонгидаза», «Вобэнзим».

Чому загострюється

Аднексит небезпечний тим, що одного разу виникнувши, він має тенденцію до постійних загострень. Причини такого явища ховаються в наступному:

• невиконання призначень лікаря – багато жінок приймають ліки тільки до тих пір, поки турбують болі, «заганяючи» інфекцію в кут, а не лікуючись;
• наявність провокуючих факторів – постійні переохолодження, стреси або безладні статеві зв’язки кожен раз будуть призводити до активації умовно-патогенної флори;
• лікування без чутливості – призначення антибіотиків без урахування посів флори, недотримання схем призводять до появи стійких до будь-якого лікування мікробів;
• імунодефіцит – схильність до інфекційних захворювань є у осіб з хронічними недугами, наприклад, ВІЛ, лейкоз, туберкульоз.

Грамотне і дієве лікування може призначати тільки фахівець. При сальпингоофорит слід суворо дотримуватися всі приписи, рекомендації і не займатися самолікуванням. Це прямий шлях до хронізації процесу і розвитку серйозних наслідків.

Оперативне лікування

Необхідність у виконанні операції виникає в наступних ситуаціях:

• пельвіоперитоніт;
• абсцес яєчника;
• гідро — або пиосальпингс.

У цих випадках видаляється вогнище інфекції. Найчастіше це маткові труби. Щодо яєчників – всі гінекологи дотримуються максимально сприятливих принципів, так як кастрація в молодому віці – обречение на безпліддя і довічну замісну гормональну терапію. Але в запущених випадках яєчники повністю заповнені гноєм і в них немає здорової тканини, тому вони видаляються. У деяких випадках (зазвичай на тлі серйозних імунодефіцитів, таких як ВІЛ) доводиться йти на видалення матки.

У разі хронічного аднекситу оперативне лікування показане тільки при спайковому процесі, якщо у дівчини трубне безпліддя. Лапароскопічно проводиться розсічення спайок, може видалятися частина труб, виконується їх пластику. Це дещо збільшує шанси на самостійну вагітність.

Народна медицина

Широко використовуються, але не завжди ефективні народні засоби. Придушити активне запалення навряд чи вдасться з використанням трав в домашніх умовах. Ці методи придатні для профілактики загострень, для позбавлення від неприємних відчуттів внаслідок спайкового процесу. Популярні та ефективні рецепти наступні.

• Алое і мед. Необхідно взяти свіже листя алое і стільки ж меду. Листя подрібнити або видавити сік. Змішати з медом. Закладати у вигляді марлевих тампонів на ніч протягом 10-14 днів.
• Борова матка і червона щітка. Одну столову ложку кожної рослини взяти і залити склянкою горілки. Дати настоятися в темному прохолодному місці два тижні. Після чого процідити і приймати по одній-дві чайні ложки два-три рази в день.
• Суміш для ванної. Необхідно взяти в рівних частках листя кропиви, квітки кульбаби, листя календули, хвоща і омели. Залити літром окропу, дати настоятися 30 хвилин, після чого залити в теплу ванну і використовувати для прогрівання.

Крім трав, ефективно в лікуванні хронічного аднекситу застосовувати гірудотерапію (з використанням п’явок), голкорефлексотерапію, гінекологічний масаж. Особливо дієвими дані методи при хронічних тазових болях внаслідок перенесеного запалення, відгуки жінок це підтверджують.

Незважаючи на поширеність аднекситу і наявність цілого арсеналу засобів і методів його лікування, все більше дівчат страждає від цієї недуги, а трубний фактор безпліддя фіксується все частіше. Тому важливо своєчасно звертатися за медичною допомогою, проводити ретельне лікування сальпінгіту з дотриманням всіх призначень лікаря.