Нерегулярні менструації і міжменструальні кровотечі є найбільш поширеними причинами відвідування гінекологічного кабінету.
Міжменструальні кровотечі (метрорагія) можуть виникнути через абсолютно банальні причини (гормональний дисбаланс і доброякісні захворювання), але також можуть виникнути внаслідок серйозних захворювань, до яких відноситься карцином матки або шийки матки. Тому важливо не недооцінювати цей сигнал. Необхідністю є проходження гінекологічний огляд для виключення серйозного захворювання.
Види метрорагії
Кров’янисті виділення поза циклу класифікуються на 3 групи:
- овуляторні – невеликі кров’янисті виділення, що відбуваються в середині циклу, яким часто акомпанує біль в області живота і збільшення виділень з піхви; виникає приблизно у 5% жінок;
- передменструальні – відбувається за кілька днів до менструації, в основному, характерно незначними виділеннями; причина, як правило, полягає в гормональному нерівновазі;
- постменструальные – виникає після менструації, також має невиразний характер; причиною полягає в дефіциті естрогенів, запалення, міоми і т. д.
Основні причини
Метрорагія може відбутися з різних причин, не обов’язково має йтися про симптом раку.
Інтерменструальна метрорагія
При спонтанному циклі без контрацепції мова йде про овуляторному кровотечі, що викликане бурхливим зміною гормонального рівня під час фертильних днів. Зазвичай, воно триває протягом 2-4 днів, іноді може бути сильна болючість.
У разі використання контрацепції интерменструальное кровотеча можуть викликати проблемами з кишечником, блювота і діарея при прийомі препарату, коли під впливом поганого всмоктування таблетки в кишковому тракті відбуваються гормональні коливання. У разі, якщо кровотеча є серйозним, рекомендується відвідати гінеколога.
Посткоітальна метрорагія
Якщо метрорагія відбувається після статевого акту, мова йде про посткоітальні кровотечі. Потенційна причина – це невелика травма зовнішніх статевих органів, піхви, шийки матки і під час статевого акту. Проте, якщо проблема виникає неодноразово, вона може бути викликана серйозним захворюванням, наприклад, запальними процесами шийки матки (цервіцит) або пухлинним ураженням шийки матки. При повторних посткоїтальних кровотечах рекомендується не відкладати візит до гінеколога!
Метрорагія в постменопаузі
Наступний тип метрорагії виникає в постменопаузі. Рівень гормонів (естрогенів) під час і після клімактеричного періоду знижується, втрачаючи силу виробляти регулярні менструації. Може статися так, що рівні естрогену короткостроково підвищуються, що призводить до виділеннях різної тривалості та інтенсивності в постменопаузі. Незважаючи на можливість цих доброякісних причин, у цих випадках рекомендується провести кюретаж (вишкрібання) порожнини матки або гістероскопію для спростування підозр на карцином матки або шийки матки.
Інші причини метрорагії
Кровотеча поза нормального періоду може означати викидень, особливо, якщо проблема виникла через кілька днів після часу звичайної менструації і виділення більш інтенсивні, ніж зазвичай.
Інша причина представлена наслідками аборту, коли організм повертається до стану до вагітності. В період 1-4 тижні тіло жінки очищається за допомогою виділень, спочатку – кривавих, пізніше – коричневих. Регулярні менструації після операції настають протягом 4-6 тижнів.
Іншою поширеною причиною проблеми є використання протизаплідних засобів, зокрема гестагенних препаратів (засобів, що містять тільки прогестин). Такі випадки, наприклад, виникають при застосуванні ін’єкційної контрацепції та внутрішньоматкової системи (гормональна 3-5-річна спіраль). Слабкі незначні виділення відбуваються в таких випадках, особливо у перші місяці після початку застосування.
Як вже згадувалося вище, метрорагія може бути попереджувальним знаком тяжкої хвороби – раку. Пухлини, як відомо, бувають, як доброякісні, так і злоякісні. З доброякісних захворювань причиною можуть бути міоми, поліпи, запалення шийки матки і самої матки, ендометріоз (зокрема, аденоміоз). З злоякісних пухлин проблему може викликати карцином шийки матки, матки, рідко – піхви.
Лікування
Терапія, найчастіше, представлена лікуванням за допомогою гормонів. Тільки у важких випадках приймається рішення про хірургічне підході.
Гормональна контрацепція
Комбіновані гормональні контрацептиви пригнічують ріст ендометрія, підвищують регулярний менструальний цикл, зменшують обсяг крововтрати під час менструації і зменшують ризик гіпохромній анемії.
Гострі епізоди важкої метрорагії характерні для тривалого впливу естрогенів та подальшого зростання ендометрію.
Кровотеча, як правило, стабілізується до 24 годин у разі псевдодецидуализации гиперпролиферативного ендометрію. В іншому випадку, необхідно переглянути діагноз.
Естроген
Високі дози естрогену призначаються в певних клінічних ситуаціях.
Тривалий кровотеча часто призводить до абляції ендометрія з порожнини матки. У цьому випадку, прогестерон не може бути використаний. Введення естрогенів призводить до швидкого відновлення нормального росту ендометрію.
Рясне кровотеча вимагає терапії високими дозами естрогену. Якщо стан не стабілізується протягом 12-24 годин, потрібно вискоблювання.
Корисно ранній початок терапії гестагенами після початкового введення естрогену, що є профілактикою можливих кровотеч із-за тривалого лікування естрогенами.
Гестагени
Тривале лікування метрорагії вимагає повторного або безперервного введення гестагенів. У пацієнток без протипоказання кращим варіантом є оральний прийом, який несе в собі ряд інших позитивних ефектів, таких, як зниження дисменореї і крововтрати, профілактика раку яєчників і зниження рівня андрогенів.
У жінок з протипоказаннями до комбінованих оральних контрацептивів застосовується регулярне введення Медроксипрогестерону ацетату (10 мг/добу) і Норетиндрону ацетату (2,5-5 мг/день) протягом 12 днів.
Циклічний натуральний прогестерон (200 мг/день) може бути використаний у жінок з невизначеною вагітністю, але він може викликати сонливість, і не зменшує кількість втраченої крові, на відміну від гестагену.
Для жінок, що не переносять системне введення прогестина/гестагену може бути розглянуто введення ВМС з гестагеном, що дозволяє контролювати ендометрій з використанням локального випуску левоноргестрелу.
У рідкісних випадках у молодих пацієнток з ановуляторних кровоточивістю можуть виникнути розлади кровотечі. Для лікування анормальних маткових кровотеч у молодих жінок з поточним розладом коагуляції може бути використаний Десмопресин, синтетичний аналог Аргінін-Вазопресину. Після його введення відбувається різке підвищення фактора фон Віллебранда і фактора VIII, підвищені рівні яких зберігаються протягом приблизно 6 годин.
