Про здоров’я грудей потрібно пам’ятати завжди, особливо під час лактації. Незважаючи на те, що організм самостійно регулює кількість молока у відповідь на роздратування сосків, в «критичні періоди» навіть абсолютно здорова дівчина не застрахована від запалення і застою молока в молочних залозах. Яке лікування маститу у годуючої матері краще, і як уникнути хірургічного втручання?
Деякі жінки плутають поняття маститу і мастопатії, не розуміючи, в чому різниця. Мастит може виникати у будь-який момент лактації або навіть за її межами. Це запалення тканин молочної залози з яскравою клінічною картиною. Мастопатія – це кістозні та гіперпластичні зміни, які розвиваються під дією гормональних порушень. При цьому жінку може нічого не турбувати.
Причини
Мастит – запалення тканин грудей. По МКБ-10 шифрується під кодом N 61. Виникає при поєднанні двох умов: застій молока і наявність патогенних мікроорганізмів. Розірвавши цю «ланцюжок» можна збільшити шанси на сприятливий результат стану. Найчастіше лактаційний мастит розвивається в наступні періоди:
- на четверту-сьому добу після пологів – в цей час замість молозива відбувається «прибуття» молока, необхідно час для регуляції його кількості під потреби малюка;
- при введенні прикорму – до цього моменту потреби дитини в грудному молоці знижуються, перерви між прикладываниями збільшуються, що провокує застої;
- при завершенні лактації – якщо різко намагатися припинити грудне вигодовування, є ймовірність розвитку маститу.
На фоні застою молока починається активне розмноження патогенних мікроорганізмів. Виникає набряк тканин, що здавлює молочні ходи і погіршує ситуацію. Якщо вчасно не налагодити відтік молока, уникнути хірургічного втручання не вийде.
Чому розвивається лактостаз
Лактостаз – це застій молока в часточках. Кожна жінка стикається з ним під час грудного вигодовування в тій чи іншій мірі вираженості. Лактостаз виникає внаслідок посиленого вироблення молока або при зменшенні його споживання дитиною. До цього призводять такі причини:
- зціджування – рекомендується годування за вимогою, але деякі жінки все-таки дотримуються суворих часових інтервалів;
- годування однією груддю – кожне годування слід починати з «нової» грудей, так можна рівномірно спорожняти обидві молочні залози;
- поверхневе смоктання – іноді малюки «лінуються» і подсасывают молоко тільки до тих пір, поки не потрібно докладати особливих зусиль, а «заднє» молоко залишається недоторканим і може застоюватися;
- неправильне прикладання – корисно міняти пози при годуванні, щоб спорожняти всі часточки однаково;
- неправильне білизна – під час лактації слід віддавати перевагу білизні з натуральних тканин, він не повинен пережимати або здавлювати;
- оперативні втручання – якщо коли-небудь на молочних залозах проводилися операції (наприклад, видалялася фіброаденома, вже був мастит), ймовірність порушення прохідності проток вище.
«Ворота інфекції»
Патогенні мікроорганізми в місце застою молока потрапляють наступним чином:
- через тріщини на сосках – при неправильному прикладанні або якщо дитина вже з зубами (при покусывании) виникають ранки, через які можуть проникати хвороботворні мікроорганізми;
- з вогнищ інфекції – уповільнена хронічна інфекція (наприклад, карієс, пієлонефрит, синусит) або гостра (цистит, коліт, тонзиліт) легко проникає у молочні залози зі струмом лімфи або крові.
Основну роль у виникненні маститу відіграють стафілококи, стрептококи, кишкова паличка.
Симптоми маститу у годуючої матері за стадіями
Симптоми маститу у годуючої матері починаються з ознак застою молока. Практично кожній жінці доводиться з ними стикатися, але не всі усвідомлюють небезпеку ситуації і необхідність вирішення проблеми. Лактостаз має наступні прояви:
- температура тіла нормальна;
- молочна залоза переповнена молоком;
- локально може визначатися болючість;
- іноді пальпується горбистість і ущільнення – наповнена часточка;
- відходження молока не порушено, малюк з радістю бере груди.
Жінка відзначає поліпшення стану після годування або зціджування. При ускладненні ситуації з’являються ознаки маститу у годуючої матері. Клінічна картина багато в чому залежить від стадії. Інформація про це детально викладено в таблиці.
Таблиця – Як проявляється мастит у годуючої мами за стадіями
| Стадія | Симптоми |
|---|---|
| Інфільтрація тканин – серозний мастит | — Підвищується температура тіла; — чітко визначається хворобливе ущільнення; — шкіра над ним червона й гаряча при обмацуванні; — можуть збільшуватися пахвові лімфатичні вузли; — дитина іноді відмовляється від хворої грудей; — жінка може самостійно зціджувати молоко, але процедура хвороблива |
| Гнійна стадія | — Виникає лихоманка і симптоми інтоксикації – слабкість, млявість, запаморочення; — молочна залоза червона, чітко видно вени; — груди може набрякати, вона стає більше іншого; — осередок застою молока вже не так чітко видно з-за його загального застою; — із соска можуть з’являтися гнійні виділення; — зціджувати вкрай болісно і самостійно зцідити не виходить, малюк відмовляється брати цю груди |
| Формування абсцесу | — Жінка відзначає пульсуючий біль у конкретній ділянці; — виражена лихоманка; — набряк, почервоніння тканин; — при пальпації серед щільних тканин виявляється розм’якшений ділянку, якщо абсцес близько до шкіри |
| Флегмона і гангрена грудей | — Стан жінки різко погіршується, іноді вона впадає в маячня; — молочна залоза різко набрякла, синюшна; — іноді розвивається тромбоз вен; — в запальний процес втягуються не тільки тканини молочної залози, але і м’язи грудної клітки, підшкірна жирова клітковина; — з’являються темні ділянки шкіри – зони некрозу |
Флегмонозний і гангренозний мастити зустрічаються рідко. Іноді для лікування необхідно ампутація молочної залози. Дані стану становлять загрозу для життя жінки.
Протягом грудного вигодовування інформативно вимірювати температуру в ліктьовому згині. В пахвовій западині вона буде завжди трохи вище за прибуття молока, що дає невірну клінічну картину і марно насторожує.
Класифікація
Залежно від перебігу захворювання виділяють гостру і хронічну рецидивуючу форму. В останньому випадку мастит пов’язаний з неповним санування вогнища інфекції.
За загальноприйнятим уявленням запалення молочної залози можливо тільки при грудному вигодовуванні. Однак існує нелактационный мастит у жінок. Він може виникати у будь-якому віці і частіше пов’язаний з хронічною інфекцією в тканинах залози. Класифікація в залежності від місця і площі ураження:
- субареолярный – запалення відразу під ареолою і соском;
- интрамаммарный – поразка глибоко всередині молочної залози;
- ретромаммарный – формування вогнища перед грудними м’язами;
- тотальна поразка – якщо захоплюється кілька областей;
- мастит додаткових часточок – вони розташовані в пахвових западинах і зустрічаються у 10-15% жінок, клінічна картина звичайна, але біль, почервоніння та інші симптоми зосереджені в області пахв.
Що робити
На початкових стадіях маститу і при лактостазі (в цьому випадку немає температури) можна спробувати впоратися з ситуацією самостійно. Але якщо немає впевненості або достатніх знань, краще скористатися послугами акушерок або лікаря.
Загальні рекомендації про те, як вилікувати мастит при грудному вигодовуванні, наступні:
- зціджувати або годувати – для ліквідації застою необхідна евакуація молока, якщо малюк відмовляється смоктати груди, слід самостійно зціджуватися або ж скористатися молоковідсосом;
- прийняти теплий душ – вода допоможе жінці морально розслабитися, а тепла вода зніме спазми проток;
- випити спазмолітики – без побоювань можна прийняти «Но-шпу», «Папаверин», це допоможе налагодити відтік молока.
Не слід робити наступне:
- заподіяти сильний біль зціджуванням;
- самостійно приймати таблетки для придушення лактації;
- прогрівати при явних ознаках запалення;
- годувати дитину при гнійних виділеннях.
Добре допомагає при застої молока протирання ущільнень кубиками льоду. Робити це потрібно акуратно, не травмуючи тканини, а проводячи масаж ділянок із застоєм. Холод допоможе зняти набряк, біль, після чого зціджувати або годувати буде легше.
Медикаментозне лікування
При стійкому підвищенні температури вище 37,5-38 °С протягом доби необхідно починати прийом серйозних лікарських засобів. Призначає тільки лікар, самостійний прийом може нашкодити малюкові. У схемах лікування використовуються такі препарати.
- Антибіотики. Під час прийому деяких дозволяється продовжувати годувати грудьми («Цефазолін», «Цефотаксим», «Амоклав», «Азитроміцин»), при інших же доведеться тимчасово зціджуватися («Метронідазол», «Кларитроміцин»). Схему і дозу антибіотики при маститі для годуючої мами встановлює лікар.
- Жарознижуючі. Всі препарати даної групи проникають у молоко. «Ібупрофен» вважається найбільш ефективним і безпечним по відношенню до дитини.
- Спазмолітики. «Дротаверин», «Папаверин» допоможуть зменшити набряк тканин, знімуть біль і покращують відтік молока по шматочкам і протоках.
- Окситоцин. Природне його виділення відбувається при подразненні сосків. При маститі в умовах стаціонару можна вводити препарат внутрішньом’язово або внутрішньовенно, стимулюючи скорочення проток і сприяє випорожненню часточок.
- Придушення лактації. У крайніх випадках, а також після оперативного лікування можуть призначатися препарати для зменшення вироблення молока. Це «Парлодел», «Достинекс».
Народні способи
Народні засоби ефективно використовувати разом з основним лікуванням. З найбільш популярних можна виділити наступні.
- Капустяний лист. Краще трохи обробити лист окропом, після охолодити і додати до проблемних ділянок на ніч.
- Харчова сода. Невелика кількість слід змішати з водою до кашкоподібного стану. Накласти на марлю і зробити компрес на ніч.
- Вільха або м’ята. Висушені листя подрібнити і розмочити водою. Докласти у вигляді компресу на груди на кілька годин.
- Мати-й-мачуха. Свіже листя обдати окропом і накласти на місця ущільнень, бажано на ніч.
Операції
Якщо на тлі консервативного лікування немає позитивної динаміки або з’являються ознаки абсцедування частки молочної залози, необхідна хірургічна операція. Для вибору найбільш придатного методу напередодні втручання обов’язково проводиться УЗД молочних залоз.
Зазвичай виконуються радіальні розрізи для розтину абсцесу, що не доходять до ареолярной області. У них встановлюються дренажі для активної видалення гнійного вмісту. Можливо розсічення тканин в складці під молочною залозою (при розташуванні гнійника ретромаммарно) або навколо соска при поверхневому розташуванні.
На протязі 10 днів або навіть більше необхідно регулярне промивання рани, також проводиться інтенсивна антибактеріальна терапія. При необхідності додатково використовуються мазі – Вишневського, «Левомеколь». У деяких випадках доводиться повністю завершити лактацію, якщо продукція молока підтримує запалення.
Ускладнення
Ігнорування застою молока або несвоєчасне лікування може закінчитися не тільки розкриттям та дренуванням абсцесів, але навіть видалення грудей. Тому при виникненні скарг краще звертатися за медичною допомогою. Наслідки оперативного лікування в майбутньому для жінки наступні:
- формується рубець на шкірі;
- підвищується ризик раку в майбутньому через травматизації тканин;
- можуть формуватися свищі.
Жінкам після будь-яких операцій на молочних залозах слід регулярно проходити медичне обстеження – УЗД молочних залоз і мамографію після 45 років.
Як не допустити недуг
Профілактика маститу при грудному вигодовуванні включає дотримання наступних рекомендацій.
- Правильне прикладання. У післяпологовому періоді необхідно навчитися прикладати малюка до грудей. При цьому він повинен захоплювати не лише сосок, але і більшу частину ареоли. Корисно міняти положення при годуванні – сидячи, стоячи, лежачи, праворуч або ліворуч.
- Лікування тріщин сосків. Якщо тріщини все-таки утворилися, необхідно стежити за гігієною грудей, додатково змащувати «Бепантеном» після годування.
- Комфортне білизна. Слід обирати спеціальні бюстьє для годуючих, де передбачені зручні застібки.
- Самомасаж. Перед годуванням корисно здійснювати легкі масажні рухи від підстави молочної залози до соска.
- Годування на вимогу. Прикладати дитину до грудей рекомендується кожен раз при неспокої і плачі, до і після сну. Це може бути кожні півгодини, а іноді буде перерва в три-чотири години.
- Дотримання гігієни. Молочні залози слід обмивати один-два рази на добу.
- Профілактика травм. Слід огороджувати груди від здавлення, ударів, у тому числі пошкодження ненавмисно може завдати малюк. Під час сну необхідно вибирати зручне положення на боці або спині, щоб не пошкодити молочні залози.
Причини лактаційного маститу ховаються в застої молока і активному розмноженні патогенних мікроорганізмів в цьому вогнищі. Діагностувати хворобу у домашніх умовах можна по характерній клінічній картині маститу. При відсутності ефекту від проведеного самостійного лікування слід негайно звернутися до лікаря, щоб уникнути серйозних наслідків і по можливості операції. Відгуки жінок підтверджують те, що навіть після перенесеного маститу можна зберегти лактацію.
