Хламідії – внутрішньоклітинні паразити, що мають подібні риси з вірусами і бактеріями. Це абсолютні патогени – в нормі у будь-яких тканинах і клітинах людини їх не повинно бути. Симптоми хламідіозу у жінок і чоловіків неяскраві, а наслідки нелікованої інфекції серйозні. Які методи діагностики інфекції найбільш точні і як позбутися від хламідій назавжди?
Деякі вважають, що хламідії знаходяться в організмі постійно, а активуються у момент ослаблення імунітету. Якщо таке спостерігається, це пряме свідчення того, що схема лікування була неефективною або пройдена не до кінця. Хламідії не живуть довго в клітинах, їх просто складно вилікувати. Як виявляється хламідіоз у жінок, і що з ним робити?
Що за інфекція
Хламідії – мікроорганізми з внутрішньоклітинним паразитуванням. Життєвий цикл їх складний і включає період виходу з клітин і тканин, де вони знаходяться. Саме в цей момент можна позбутися від хламідій. Тривалість життєвого циклу у них близько 48-72 годин, тому найбільш ефективне лікування – не менше семи діб прийому антибактеріальних засобів. Існує багато видів хламідій. Захворювання у людини можуть викликати наступні:
- хламідія трахоматіс – Chlamydia trachomatis мешкає в сечостатевому тракті у чоловіків і жінок, викликаючи запалення, що може поширюватись по всьому організму з виникненням відповідних ускладнень (артритів, кон’юнктивітів);
- хламідія пневмониа – Chlamydia pneumoniae виявляється в дихальних шляхах, викликає атипові пневмонії найчастіше в осіб молодого віку.
Говорячи про хламідійної інфекції, зазвичай маються на увазі саме Chlamydia trachomatis. По МКБ-10 вони класифікуються за кодом А55-56. Респіраторні хламідії мають інший шлях передачі повітряно-крапельний). По МКБ-10 хламідіоз має рубрику J16. Принципи лікування і використовувані препарати при зараженні будь-яким видом хламідій однакові.
Особливості
Важливою особливістю хламідій є наступне:
- знаходяться всередині клітин більшу частину часу;
- здатні переходити в L-форми – які «заховані» від імунної системи;
- L-форми легко активуються – при зниженні захисних сил організму.
Шляхи передачі
Повітряно-крапельним шляхом передаються тільки Chlamydia pneumonia. Тому зараження може відбутися при контакті з хворою людиною або безсимптомним носієм. Chlamydia trachomatis знаходиться в біологічних рідинах людини – виділеннях піхви, уретри. Зараження відбувається при тісному контакті з цим матеріалом. Можливі такі шляхи передачі інфекції:
- статевий – в 99% випадків зараження відбувається саме таким шляхом, це можуть бути вагінальні, анальні, оральні і інші види інтимних відносин;
- побутовий – характерний для зараження маленьких дітей від хворих батьків, при цьому у них виникають кон’юнктивіти, вульвіти (у дівчаток);
- громадський – теоретично можливе зараження в лазнях, саунах, однак, ймовірність активної інфекції при такому шляху зараження мінімальна (при плаванні в басейнах хламідії не передаються).
Основний шлях передачі – незахищений безладний секс. На момент статевих контактів чоловік і жінка не можуть пред’являти скарги, візуально хвороба також може бути непомітна. Тому важливо до кожного партнера ставитися як до потенційно небезпечного по зараження хламідіями.
Симптоми хламідіозу у жінок
Симптоми хламідіозу у жінок протікає по типу гострого або хронічного аднекситу. Рідше на перше місце за ознаками запалення виступає кольпіт, так як дані патогени не можуть розмножуватися у кислому середовищі піхви і неактивні при знаходженні в плоскому епітелії слизової вагіни. Виражений хламідійний кольпіт зустрічається тільки під час вагітності, в підлітковому віці, при гормональних порушеннях і в менопаузі. Іноді зустрічається прихована форма захворювання без явних ознак.
Інфікування геніталій
Основні скарги при ураженні статевих органів наступні.
- Виділення. Для хламідіозу характерні сливкообразные невеликі виділення. Вони можуть дратувати вульву, промежину і статеві губи, викликаючи свербіж і печіння. Висипка характерна для даної форми хламідіозу.
- Неприємний запах. Хламідіоз часто супроводжується бактеріальним вагінозом через порушення флори, тому приєднується неприємний «рибний» запах.
- Болі. Жінку можуть турбувати періодичні тягнучі болі внизу живота і попереку, неприємні відчуття під час інтимних стосунків. Часто симптоми посилюються під час менструацій.
Стерта клініка хламідійної інфекції – перешкода на шляху ранньої діагностики захворювання і проведення своєчасного лікування. Тому жінкам з групи ризику необхідні регулярні обстеження навіть без явних скарг.
Поразка рота
При оральних сексуальних контактах (вкрай рідко через рани в ротовій порожнині при використанні одного посуду з хворою людиною) можливий розвиток орального хламідіозу. При цьому виникає наступний комплекс симптомів:
- закладеність носа;
- тверді скоринки в носових ходах;
- густа липка слиз на задній поверхні горла;
- білий наліт на язиці;
- неприємний «рибний» запах з рота;
- утворення виразок на мові і слизової рота;
- відсутність гнійних нальотів на мигдалинах.
Оральний хламідіоз характерний для жінок з імунодефіцитними станами. Наприклад, з ВІЛ, гепатитами, захворюваннями крові.
Синдром Рейтера
Хвороба Рейтера характеризується ураженням суглобів і слизової оболонки очей. Симптоми з’являються не раніше, ніж через місяць після зараження. Іноді перші ознаки хламідіозу в такій формі виникають через кілька років.
Характерно наступне:
- артрит – запалення суглобів (частіше колінних) з вираженим болем, набряком;
- кон’юнктивіт – це зазвичай двостороннє ураження очей, яке проходить навіть без лікування протягом тижня.
Додатково може з’являтися висипання на статевих органах, долонях і підошвах ніг. Часто картина носить стертий характер, що значно ускладнює діагностику. Тому молодим дівчатам і хлопцям при виникненні болю в суглобах призначається повне обстеження на хламідії.
Коли можна запідозрити
Обов’язкове обстеження на хламідіоз слід проходити в наступних випадках:
- при рецидивуючому кольпіті
- у разі бактеріального вагінозу;
- при безплідді;
- при встановленому цервіциті (запаленні в шийці матки);
- при атиповому перебігу запалення легенів, ротової порожнини;
- при підозрі на хворобу Рейтера;
- при патології виношування (викиднях, завмерлих вагітностях).
Як виявити
Звичайні мазки і на онкоцитологію, які проводяться в консультаціях, не виявляють хламідії. За результатами можна лише запідозрити активне запалення і призначити додаткове обстеження. Діагностика хламідіозу у жінок передбачає наступні дослідження.
Полімеразна ланцюгова реакція
При правильній здачі аналізу вона є найбільш інформативним методом. ПЛР показує, чи є активні хламідії на даний момент в досліджуваному матеріалі. Для найбільш достовірного дослідження рекомендується дослідження ПЛР-real-time. Його головна відмінність – висока чутливість, мінімальна ймовірність хибнопозитивних результатів на частини оболонок або внутрішньоклітинних структур хламідій.
Забір матеріалу (зішкріб ложечкою Фолькмана) проводиться з уретри, цервікального каналу, заднього склепіння піхви. При необхідності дослідження можуть піддаватися будь-які біологічні рідини людини – сеча, слина, зішкріб з мигдаликів, задньої стінки глотки. Рекомендації для отримання достовірного результату аналізу наступні:
- утриматися від інтимних відносин за 48 годин до аналізу;
- не спринцюватися напередодні;
- останні гігієнічні заходи проводити напередодні ввечері;
- не приймати антибіотики за три тижні до здачі аналізу;
- не мочитися за два-три години до здачі мазків.
Іноді в різних клініках при дослідженні на ПЛР хламідії виходять різні, часом суперечливі результати. Справа може бути в наступному:
- різна чутливість реактивів – тому краще вибирати «перевірені» центри;
- хибнопозитивні результати – метод ПЛР «приймає» за наявність хламідій навіть виявлення частинок їх генетичного матеріалу, який міг залишитися після курсу лікування, тому важливо витримувати часовий проміжок після лікування і віддавати перевагу ПЛР-real-time;
- повторне зараження – якщо не дотримуватися рекомендації по захисту від інфекції протягом лікування, можна знову захворіти.
Імуноферментний аналіз
Метод ІФА (імуноферментного аналізу) дозволяє виявити не самі хламідії, а наявність антитіл до них. Але за його результатами можна побічно судити про наявність інфекції та активності запалення. Методом ІФА визначаються наступні види імуноглобулінів:
- Ig M – утворюються в гостру фазу запалення, їх наявність свідчить про активне хламідіозі;
- Ig A – формуються в підгострий період інфекції;
- Ig G циркулюють в крові протягом усього життя, є показником перенесеної інфекції.
Правильно інтерпретувати результат і визначити необхідність лікування може тільки фахівець. Приблизні дані представлені в таблиці.
Таблиця – Як по аналізах зрозуміти, чи є хламідіоз
| Результат ПЛР | ІФА – Ig M | ІФА – Ig G | Чи потрібно лікування |
|---|---|---|---|
| Виявлені | Позитивний | Негативний | — Активна інфекція; — лікування необхідно |
| Виявлені | Позитивний | Позитивний | — Підгострий період інфекції; — лікування необхідно |
| Виявлені | Негативний | Позитивний | — «Стара» інфекція; — лікування необхідно |
| Не виявлені | Негативний | Позитивний | — Колись перенесений хламідіоз; — лікування не потрібно |
| Не виявлені | Негативний | Негативний | Інфекції немає і ніколи не було |
Визначення наявності хламідій за результатами ІФА-дослідження загрожує гіпердіагностикою. Особливо якщо визначається титр тільки Ig G, який може виявлятися протягом усього життя у жінки, яка перенесла інфекцію.
Іноді можна зіткнутися з таким поняттям, як «хламідіоз в крові». У даному випадку мається на увазі не виявлення патогенів, а виявлення антитіл до них. «Хламідіоз в крові» – це немедичне поняття, воно не відображає перебігу інфекційного процесу і на нього не може призначатися яке-небудь лікування.
Посів
В рутинних методів обстеження посів на хламідії не використовується через те, що це вкрай дорогий і трудомісткий процес, складно налагодити його масовий скринінг. Однак за його результатами можна вивчити чутливість мікробів до різних антибіотиків.
Ускладнення
Урогенітальний хламідіоз небезпечний наступними ускладненнями для жінки:
- дисплазія шийки матки;
- хронічний ендометрит;
- хронічний сальпінгооофоріт;
- непрохідність маткових труб;
- виражений спайковий процес у малому тазі;
- хронічний тазовий біль;
- безпліддя;
- хвороба Рейтера;
- хламідійний перитоніт і абсцеси.
Під час вагітності хламідіоз загрожує патологіями:
- розвивається вагітність;
- переривання на різних термінах;
- внутрішньоутробне зараження дитини;
- вроджена хламідійна інфекція очей та пневмонія у малюка.
Важливо виявити інфекцію на етапі планування, пройти повний курс лікування і тільки після цього намагатися завагітніти.
Лікування
Основні препарати для лікування хламідіозу – антибіотики. Причому використовуються ліки широкого спектру дії. Часто жінки приймають їх для лікування інфекцій сечовивідних шляхів, після ускладненого перебігу грипу, при пневмонії, отити, синуситах. У результаті через деякий час може виявитися колись перенесений хламідіоз, який пролікувався «заодно». Народними засобами інфекцію не вийде вилікувати – можна лише на деякий час зменшити симптоми і неприємні відчуття.
Препарати
Схеми лікування і комбінації препаратів призначає лікар індивідуально. Часто це поєднання двох і більше антибіотиків, прийом яких можна проводити самостійно в домашніх умовах. Використовуються препарати, представлені в таблиці.
Таблиця – Схеми лікування гострого і хронічного хламідіозу
| Діюча речовина | Комерційна назва | Схеми і дози |
|---|---|---|
| Доксициклін | — «Юнідокс солютаб»; — «Вібраміцин»; — «Доксициклін» |
По 100 мг двічі на день 10 днів |
| Азитроміцин | — «Азикар»; — «Сумамед»; — «Суматролид»; — «Азитроміцин» |
1 г двічі або тричі з інтервалом в 7 днів |
| Еритроміцин | «Еритроміцин» | По 500 мг кожні 6 годин 5-7 днів |
| Амоксицилін | — «Амоклав»; — «Флемоксин»; — «Амосин» |
По 500 мг 2-3 рази на добу 10-14 днів |
| Джозамицин | — «Вильпрафен»; — «Джозамицин» |
— По 500 мг 3 рази на день, тиждень; — по 1000 мг 2 рази на добу тиждень |
| Офлоксацин | — «Таривід»; — «Заноцин»; — «Офлоксацин» |
По 400 мг 2 рази на добу 7-10 днів |
| Кларитроміцин | — «Кларитроміцин»; — «Коаліціада»; — «Фромилин»; — «Клабакс» |
По 500 мг 2 рази на добу 7-10 днів |
Додатково можуть призначатися такі препарати, особливо у випадках постійної (персистуючої) інфекції:
- ферментні – посилюють дію антибіотиків, є профілактикою спайкообразования («Вобэнзим», «Лонгидаза»);
- свічки – для місцевої санації та зняття неприємних симптомів («Пожинакс», «Тержинан», «Клиндацин»);
- противокандидозные – застосування антибіотиків може призводити до кандидозу кишечника і піхви, тому для профілактики призначається одноразовий прийом «Флуконазолу»;
- для захисту печінки – всі лікарські препарати руйнуються в печінці, для захисту органу при необхідності можуть використовуватися гепатопротектори («Харсил»).
Санація статевого партнера
Якщо хламідії виявлено у одного з партнерів, другого можна навіть не обстежувати – необхідно обов’язково лікувати. На час терапії слід утримуватися від інтимних відносин, в крайніх випадках – використовувати презерватив.
Статеві контакти дозволяється відновити тільки після негативного результату контролю на хламідії через три-чотири тижні після закінчення лікування. Відновлення відносин раніше може призводити до повторного інфікування (один партнер може вилікуватися, а інший – ні, навіть при однакових схемах), хронізації процесу і переходу хламідій в «важкодоступні» L-форми.
При вагітності
Лікувати хламідіоз при вагітності необхідно, дотримуючись загальні рекомендації. Єдине, під час виношування обмежений спектр препаратів. Найбільш ефективним і безпечним вважається «Джозамицин», допускається лікування «Азитроміцином», «Амоксициліном» у визначені терміни.
Контроль излеченности
Для того щоб попередити небезпечні наслідки хламідіозу для жінок, важливо не тільки пролікувати інфекцію, але і провести контрольне дослідження після курсу терапії. Можна зробити двома шляхами.
- ПЛР. Інформативно дослідження не раніше, ніж через три-чотири тижні після закінчення курсу прийому антибіотиків. Забір матеріалу слід проводити з тих місць, де були виявлені хламідії. Краще використовувати метод ПЛР-real-time.
- ІФА в динаміці. Цей варіант слід використовувати, коли немає можливості здати ПЛР. Для достовірності результату важливо визначення Ig M і Ig G з інтервалом два-три тижні. Але результат не показує, що хламідій немає взагалі – можна лише відслідкувати позитивну динаміку і припустити ефективність лікування.
Профілактика
Для попередження хламідіозу, як і будь статевої інфекції, слід дотримувати наступні вимоги статевої грамотності:
- використовувати презервативи для запобігання;
- відмовитися від безладних статевих зв’язків;
- при скаргах проходити обстеження у лікаря;
- у громадських місцях (лазнях, саунах) використовувати особисті предмети гігієни.
Хламідіоз відноситься до статевих інфекцій, які практично завжди мають неприємні наслідки для жінки. Відгуки підтверджують, що трубне безпліддя діагностується у 80% випадків патології. Неграмотне і неповне лікування хламідіозу у жінок призводить до частих рецидивів.
