Іноді відбувається так, що в лікті періодично виникає ниючий тупий біль, а рука втрачає силу — це дає підстави запідозрити розвиток захворювання, яке називається епікондиліт ліктьового суглоба.
Якщо його не діагностувати і не лікувати вчасно, можливий розвиток часткової або повної непрацездатності руки. Познайомимося з даною хворобою, щоб розпізнати її своєчасно і вжити необхідні заходи.
Поняття захворювання
Хвороби, назва яких закінчується на «іт», є запальними: отит, артрит, панкреатит і так далі. Розглянуте нами захворювання — епікондиліт — теж відноситься до цієї групи. У даному випадку запалення виникає в плечової кістки, а точніше — в місці надвиростка.
Надмыщелки — це виступаючі точки передпліччя, до яких кріпляться м’язи за допомогою сухожилля.
Походження хвороби
Вона виникає у людей певних професій, що працюють руками: мулярів, столярів, малярів, машиністів, спортсменів, водіїв, музикантів, робота яких передбачає вчинення повторюваних дій руками. Існує навіть таке поняття, як «тенісний лікоть». Це поняття було введено в 1882 році лікарем Моррісом.
Мікротравми, прямі травми, перенапруження і відсутність достатнього відпочинку веде до запалення в області надвиростка. У більшості випадків епікондиліт вражає правий лікоть, і це цілком очікувано, оскільки права рука активніше бере участь у будь-якій роботі.
Крім професійних причин і травм (вивихів ліктя, розтягнення його зв’язок), епікондиліт викликається вже наявними захворюваннями:
- остеоартроз та остеохондроз хребта, в особливості, в шийному і грудному відділах;
- нейропатія ліктьового нерва, тобто порушення його провідності;
- локальне, тобто місцеве, порушення кровопостачання;
- атрофія м’яких тканин;
- вроджена слабкість ліктьового суглоба;
- дисплазія, внаслідок чого навіть звичайні повторювані дії, наприклад, під час ремонту квартири, призводять до зміни структури м’язів передпліччя і сухожилля.
Стадії хвороби
Захворювання починається гостро або підгостро.
Його розвиток включає два етапи:
- епікондиліт — запалення окістя і м’яких тканин;
- эпикондилез — їх дегенерація, тобто руйнування.
На другому етапі з’являються більш серйозні зміни, дегенеративні. Вони пов’язані з порушенням структури тканин.
Саме із зазначених причин епікондиліт відноситься не тільки до запальних захворювань, але й до дегенеративно-дистрофічних хвороб.
Підгостра стадія хвороби: з’являється слабкість м’язів, посилюються болі, біль при будь-якому навантаженні на руку, а через місяць — у передпліччя. Виникає ціаноз, тобто почервоніння шкірних покривів, підвищення місцевої температури (рука стає гарячою), зменшується виділення поту, спазмуються дрібні судини.
Гостра стадія хвороби: больові відчуття в руці стають постійними і інтенсивними навіть у стані спокою, вони різко зростають при навантаженнях. В руці неможливо утримувати навіть легкий предмет. Спостерігається симптом Томпсона: при спробі стиснути кулак м’яз пронизує біль. Вона стає слабкою, хворий відчуває оніміння і поколювання в лікті.
Хронічна стадія хвороби: сухожилля і м’язи ослаблені ще сильніше, а больові відчуття набувають тривалий характер, посилюються при зміні погоди, при навантаженнях на передпліччі.
Різновиди захворювання
Розрізняється зовнішній і внутрішній епікондиліт ліктьового суглоба. Їх виникнення залежить від виду навантаження, яким піддається рука.
Зовнішній (латеральної) епікондиліт протікає довше і важче. Йому більше схильні чоловіки. Даний вид хвороби вражає хворих в десять разів частіше, ніж внутрішній епікондиліт. Хвороба провокується сильними тривалими навантаженнями і травмами — від повторюваних мікротравм до прямих травм.
Часті скорочення м’язів-розгиначів передпліччя призводять до мікротравм і розривів, особливо у місцях прикріплення їх до кістки. Кінцевим результатом є запалення і дегенерація, тобто руйнування тканин, а недостатність їх кровопостачання погіршує ситуацію.
На місці нормальної тканини виникає рубцева, яка з плином часу поширюється по всьому ураженої ділянки. Це ще більше послаблює тканини м’язи і сухожилля, що робить їх додатково вразливими. Необхідно відзначити, що регенерація, тобто відновлення тканин, ослаблена, і процес набирає силу, купуючи патологічний характер.
Головним симптомом є іррадіація, тобто віддача болю, у зовнішній подмыщелок при розгинанні пальців, тому що уражається короткий променевої розгинач кисті. Так проявляється синдром Велша.
Даного виду захворювання схильні професіонали певних сфер: тенісисти, масажисти, теслі, трактористи, а також спортсмени-тенісисти. Особливо травмоопасним для ліктя є гра у великий теніс. Початківцям тенісистам і непрофесіоналам не властива техніка гри, що є передумовою виникнення травм.
Внутрішній (медіальний) епікондиліт виникає і у жінок, і у чоловіків. Йому сприяють монотонні навантаження: шиття, доїння корів, робота на ткацьких верстатах, кулінарія, заняття за монітором комп’ютера. Серед спортсменів внутрішнього эпикондилиту схильні гольфісти, метальники дисків і важкоатлети, які займаються гирьовим спортом, підняттям штанги і виконанням вправ на тренажерах.
Головним симптомом є іррадіація, тобто віддача болю, у внутрішній подмыщелок при стисненні пальців рук, наприклад, при рукостисканні, тому що уражається м’яз-згинач. Так проявляється синдром Томпсона.
Діагностика хвороби
Для виявлення епіконділіта лабораторні та інструментальні варіанти обстеження не застосовуються, оскільки вони не можуть визначити наявність даного захворювання. Діагноз ставиться на основі збору і аналізу скарг пацієнта, функціональних проб і визначення болючих точок з допомогою пальпації.
Перш ніж ставити остаточний діагноз, необхідно провести диференціальний діагностику, тобто діагностику для виключення інших хвороб, схожих за проявами на розглянуте нами захворювання. Ними є бурсит ліктьового суглоба, міозит м’язів передпліччя і деформуючий артроз.
Лікування захворювання
Епікондиліт ліктя лікується успішно, проте досить тривалий час — від одного до трьох місяців. Хворій людині слід звернутися до хірурга, терапевта або ортопеда.
Терапія проводиться за трьома напрямками:
Консервативне лікування
Це лікування, в ході якого не відбувається оперативного втручання. Воно включає в себе наступне:
Прийом медикаментів
Ліки призначаються лікарем з урахуванням різновиди захворювання і його стадії. Для купірування гострого больового синдрому і зняття запалення в тканинах використовуються неспецифічні протизапальні засоби: «Найз», «Індометацин», «Ацетилсаліцилова кислота», «Ібупрофен». При гострому больовому синдромі застосовується «Гідрокортизон», «Новокаїн» і «Лідокаїн» з метою знеболювання.
У місцевій терапії використовуються мазі протизапальний і болезаспокійливий дії: «Найз», «Кетонал», «Долгит». Цікаво дію мазі з екстрактом живокосту, шабельника і з нутряним жиром. Необхідно застосовувати їх систематично, 3-4 рази в день. Іноді мазі можна замінити пластирами і гелями, які наклеюються на пошкоджений лікоть.
У них містяться ті ж діючі речовини, що і в таблетках, розчинах для ін’єкцій, однак вони діють не системно, а місцево, проникаючи через шкіру. На жаль, ефект мазей невеликий, оскільки лише мала частина діючої речовини здатна пройти через шкірний бар’єр і потрапити в місце запалення. Саме з цієї причини мазі використовуються лише в якості допоміжного засобу. Без терапії препаратами в таблетках і розчинах для ін’єкцій при епікондиліт не обійтися.
Фіксація ліктя для забезпечення його спокою і відновлення
Спочатку проводиться блокада, тобто обколювання, особливо болючих точок «Новокаїном», після чого на руку пацієнта, зігнуту в ліктьовому суглобі під кутом 30 градусів, накладається шина, гіпсова лангетка або пов’язка. Хворий повинен носити її довгостроково, до місяця. Таким чином забезпечується максимальний спокій ліктьового суглоба, що служить запорукою одужання. Після зняття пов’язки необхідно забезпечити щадний режим для ліктьового суглоба.
Фізіотерапія
Лікування струмами і хвилями певної частоти результативно впливає на запалення і на осередки руйнування в тканинах.
Вибір методів фізіотерапії
Особливо цікаво лікування електрофорезом з папаїном, екстрактом тропічної папайї. Він сприяє зняттю спазму з м’язів, що звільняє защемлені ними нервові закінчення і судини, призводячи до забезпечення достатнім харчуванням пошкоджені і здорові області руки. Фізіотерапія папаїном припускає тривалість: перший курс триває місяць і повинен повторюватися тричі на рік.
Найбільш ефективно на захворювання впливає ударно-хвильова терапія, в ході якої на болючу ділянку кістки і м’язів впливає ультразвукова хвиля високої енергетичної потужності. Результатом є поліпшення кровообігу в даній ділянці, що, в свою чергу, покращує харчування і постачання киснем тканин окістя і м’яких тканин.
Даний вид терапії конкурує з технікою активного вивільнення і м’язово-тілесною терапією.
Фізіотерапевтичні процедури результативно доповнюють консервативне лікування: відбувається зняття запалення, усуваються відмерлі тканини, виникають нові клітини тканин, знімається біль і з’являється функціональність руки.
Тейпування
Суть методу полягає в накладенні на лікоть кинезиотейпа, що дозволяє хворому виконувати свої професійні обов’язки. Одинарний кинезиотейп накладається по зовнішній поверхні хворий руки для постійного носіння в гострому або реабілітаційному періоді. Двосторонній кинезиотейп передбачає накладення двох стрічок і застосовується для того, щоб спортсмен міг продовжувати тренування і виступи на змаганнях.
Лікувальна фізкультура
Комплекс вправ підбирається методистом лікувальної фізкультури з урахуванням динаміки захворювання та особливостей його перебігу.
Гострий період: вправи виконувати не можна. До них слід приступати в підгострому періоді або при переході захворювання в хронічну стадію, виконуючи комплекс обережно, в щадному режимі, за 7 хвилин в день. Він включає в себе роботу кистями і передпліччя. Так відновлюється їх активність, відбувається їх зміцнення і нарощування.
Спочатку комплекс вправ повинен виконуватися хворим виключно під наглядом методист з лікувальної фізкультури і лише потім, у разі позитивної динаміки, припустимо виконувати вправи самостійно.
Європейські клініки з успіхом застосовують ексцентричну тренування. Вона включає в себе комплекс вправ, що сприяють збільшенню і зміцненню м’язів.
Зміна способу життя
Даний пункт терапії передбачає, насамперед, дотримання режиму роботи і відновлення. У важких випадках хвороби необхідно змінити професію.
Необхідно відзначити, що для терапії не застосовується масаж.
Оперативне втручання
В ускладнених або запущених випадках захворювання можливе проведення операції. Однак до цього методу вдаються нечасто: в результаті оперативного втручання можливе посилення болю, виникнення спайок, почастішання рецидивів, тобто нових проявів захворювання.
Існують наступні види операцій:
- миофасциотомия. Хірург видаляє ділянку окістя, вражений запальними змінами.
- невротомія. Хірург перерізає гілка нерва.
- тенотомия. Розсічення піддається сухожилля.
- операція Гойманна. Це попускає операція, яка проводиться у певних випадках. Її перевагами є щадний характер втручання, що забезпечує відсутність інвалідизації і можливість повернення пацієнта до своєї професії.
Лікування основного захворювання
Ми вже зазначили, що епікондиліт може бути викликаний остеохондроз, остеоартроз, нейропатією і деформуючим артрозом. В даних випадках він є вторинним захворюванням, тому насамперед необхідно лікувати основне захворювання. В іншому разі результату не буде.
Прогноз перебігу епіконділіта
Без лікування хвороба досить швидко прогресує і дає ускладнення. Ниючий біль стає з часом гострою, м’язи слабшають і атрофуються, а тканини сухожилля рубцюються. Це веде до втрати працездатності для осіб певних професій і нездатність обслуговувати себе в побуті, наприклад, взяти чашку або одягнутися.
Профілактика хвороби
Особам з групи ризику треба дотримувати наступні правила:
- Необхідно дозувати навантаження на здорову, а тим більше хвору руку, в особливості при здійсненні повторюваних дій.
- При виконанні роботи, що провокує розвиток епіконділіта, слід частіше робити масаж передпліччя.
- Необхідно дотримувати режим роботи і відновлення. Дозування навантажень проводиться досвідченим шляхом.
- Положення тіла під час виконання роботи повинно бути зручним.
- Спортсмени повинні використовувати пов’язки для фіксації ліктя або налокітники, щоб контролювати рухи ліктів. Спортивний інвентар, наприклад, ракетки, повинен бути зручним і підходить за всіма параметрами. Після закінчення тренувань слід виконувати розслабляючий масаж.
- Необхідно вчасно виявляти і лікувати захворювання, що призводять до эпикондилиту ліктьового суглоба.
- Необхідно збалансовано харчуватися, включаючи в свій раціон всі необхідні вітаміни і мікроелементи.
Отже, ми розглянули захворювання, яке легше запобігти, ніж вилікувати. Навіть при позитивному результаті лікування подальше часте рух руки при виконанні професійних обов’язків або домашньої роботи може повернути колишнє хворобливий стан. Саме з даної причини необхідно берегти руки і ліктьові суглоби від перенапруги, зайвих навантажень і травм.
