Дієта при гепатиті C або будь-якому іншому захворюванні печінки повинна враховувати ту частину травних функцій, яку виконує орган. Печінка синтезує жовч, яка потім стікає з її проток в жовчний міхур. Жовч розщеплює жири, тому патології печінки і жовчного міхура позначаються в першу чергу на здатності організму засвоювати їх.
Засвоєні жири надходять назад в печінку. Подорожувати з кров’ю у вільному вигляді продукти розщеплення жиру не можуть, оскільки не розчиняються у воді. І печінка дає їм «упаковку» у вигляді контейнерів з білка, утворюючи ліпопротеїни.
Але основні обов’язки печінки стосуються фільтрації крові від наявних там у надлишку застарілих або просто сторонніх компонентів, які вона розщеплює, перетворюючи їх на щось більш придатне до засвоєння або виведення.
Причини і види запалення печінки
Гепатит називається запалення тканин печінки, а запалення її проток – холангітом. Широко відомий і холецистит – запалення жовчного міхура. Завдяки відтоку жовчі з печінкових проток у жовчний міхур, а не навпаки, холецистит може існувати самостійно – не впливати на стан печінки. А ось її захворювання, особливо ті, що супроводжуються утворенням каменів, незабаром провокують і холецистит як ускладнення.
Гепатит викликають різні причини.
- Специфічні віруси. Зараз вже відомі збудники не лише A, B і C-різновидів гепатиту, але і D, G TT SEN. Деякі з них були відкриті менше десяти років тому і знаходяться в стадії активного вивчення. Сказати щось певне про їх властивості або лікуванні викликаного ними вірусного гепатиту поки складно.
- Деякі ліки. Зазвичай з токсичною дією на печінку (всі кошти від атеросклерозу, частина – від цукрового діабету). Іноді гепатит провокує довгий прийом декількох різних препаратів, коли створюється їх надлишок. Найчастіше лікарський гепатит проходить після відміни викликали його коштів, але так буває не завжди. Особливу небезпеку в цьому плані представляють статини (кошти від атеросклерозу). Вони провокують не тільки гепатит, але і рак печінки.
- Алкоголь різної фортеці. При тривалому зловживанні спиртними напоями. Фортеця споживаного спиртного на швидкість розвитку захворювання не впливає – тільки масштаби і тривалість «пиятик». Алкогольний гепатит теж звернемо, але викликає його залежність піддається лікуванню гірше.
- Отрути і токсини. Спорідненим лікарського та алкогольного є токсичний гепатит, так як він виникає при попаданні в організм гепатотропних отрут (речовин зі специфічною токсичністю на печінку). Такими властивостями володіють антибіотики (особливо сульфаніламіди кшталт «Бисептола»), а також фосфор, миш’як, вуглеводні (компоненти вихлопних газів), феноли (основу багатьох засобів для дезінфекції), пестициди. Разове потрапляння в організм великої дози гепатотропних отрут провокує гострий токсичний гепатит, а неодноразове введення їх малих доз – хронічний. В обох випадках з припиненням дії отрути (якщо тільки разова доза не призвела до відмови органу) запалення печінки загасає, а функції – відновлюються. Дієта при токсичному гепатиті не так важлива, як швидке виведення токсину з організму. Але під час гострого періоду вона має бути строгою – повністю виключати жирну, смажену та гостру їжу, ґрунтуватися на варінні, гасінні та подрібненні приготованих страв. Хворим з токсичним гепатитом показана білкова дієта з достатнім вмістом вуглеводів. Їсти потрібно невеликими порціями і часто – шість і більше разів в день. Одночасне пошкодження печінки та нирок є протипоказанням до чисто білкового раціону. У такому випадку їх краще вживати, щедро розбавляючи» вуглеводами і клітковиною.
- Патології інших органів. Найчастіше теж травних або виводять. Також реактивний гепатит може розвинутися в результаті гастриту, виразки дванадцятипалої кишки, хронічного панкреатиту або навіть зараження кишечника глистами. Він усувається виявленням і лікуванням його істинної причини, але поки вона не знайдено відрізняється наполегливою, рецидивуючим перебігом.
- Аутоімунні механізми. Аутоімунний гепатит – один з рідкісних і дуже небезпечних сценаріїв гепатиту в силу своєї непередбачуваності і невиліковність. Ефективність імуносупресорів при ньому, на відміну від інших аутоімунних захворювань, знижена, контролювати процес руйнування печінки за допомогою всієї сукупності терапевтичних заходів вдається лише частково.
- Бактерії та найпростіші. Наприклад, при зараженні блідою трепонемою (збудник сифілісу) або на лептоспіроз. Ураження печінки при бактеріальному гепатиті завжди носить вторинний характер і розвивається повільно (жовч є однією з найменш сприятливих середовищ для розмноження бактерій). Але і лікувати його потім важче. Нерідко вогнище зберігається в печінці навіть після успішної терапії основний інфекції.
Ще один відносно рідкісний сценарій гепатиту – глистова інвазія печінки. Від проникнення гельмінтів та їх яєць з кишечника її захищає зворотний струм отруйної жовчі, але ця система захисту недосконала. Є гельмінти, непристосовані до проживання в організмі людини, зате активно розмножуються у тварин – токсокари, двуустка. Вони потрапляють в печінку з током крові (минаючи жовчні протоки) і утворюють цисти, схожі на знімках зі злоякісною пухлиною.
Дієта при гепатиті A…
Заразитися гепатитом A можна через брудні продукти і воду, але від нього існує вакцина. Майже 99% хворих переносять цей гепатит в легкій формі і одужують з утворенням довічного імунітету. Залишився 1% – це ті, хто перехворів на гепатит А у важкій формі або помер в результаті його блискавичного (фульмінантного) розвитку.
Дієту при гострому гепатиті A потрібно дотримуватися не більше двох тижнів, при легкому перебігу необхідні мінімальні обмеження по кількості будь-яких жирів в їжі. Важка форма вимагає вживання простих, знежирених, варених або парових страв, бажано в подрібненому вигляді.
… гепатиті B
Особливості у вірусу В наступні.
- Шлях передачі. Вірус передається від хворого здоровому тільки при тісному особистому контакті, через кров, яка потрапила на пошкоджену шкіру, а також зі слиною й спермою. Добре пристосований до виживання в навколишньому середовищі вірус гепатиту B зберігає заразність на забруднених кров’ю хворого лезах, голках шприців, кінчиках ножиць та іншої колючо-ріжучої «начиння» цілий тиждень. Дитині він передається від матері під час пологів, але не в період вагітності.
- Вплив віку. Чим молодше заражений гепатитом B, тим вище ризик переходу захворювання в латентну хронічну стадію. І навпаки, чим він старше, тим вище шанси, що після гострої жовтяниці гепатит B мимовільно вилікується.
Дієта при гепатиті B, протікає з жовтяницею, вимагає суворого обмеження продуктів, що містять які-небудь жири, гострих, смажених, маринованих страв. Є необхідно маленькими порціями, п’ять-сім разів на день, подрібнюючи їжу перед вживанням і уникаючи «сухом’ятки».
Латентні форми хвороби небезпечні розвитком цирозу і вимагають обережності з поглинанням жирних, смажених, гострих страв протягом усього життя. Бажано дотримуватися і принцип дробности харчування. Хронічний гепатит B категорично несумісний з вживанням спиртних напоїв. Алкоголь необхідно виключити не менш ніж на рік після епізоду захворювання.
… і гепатит C
Гепатит C дуже схожий на гепатит B:
- теж передається з кров’ю – а також зі слиною та іншими біологічними рідинами хворого;
- має тривалий інкубаційний період – може коливатися від двох місяців до півроку.
Але він частіше за інших схильний протікати хронічно і потай, маскуючись під інші патології печінки. З-за високої здатності вірусу до «мімікрії» пацієнти можуть не підозрювати про зараження їм роками і, отже, не турбуватися про те, що можна їсти при гепатиті C, а що не можна. Гепатит C канцерогенний, але по-справжньому небезпечним він стає у поєднанні з іншими захворюваннями печінки, включаючи суперінфекції близькими штамами (B або D).
За змістом дієта при хронічному гепатиті C мало чим відрізняється від харчування при інших гепатитах: підвищений вміст білків і клітковини і обмеження на жири всіх видів, гостре і смажене.
Нерідко гепатит, який виник з однієї причини, посилюється іншими токсичними впливами. Ускладненнями гепатиту є фіброз печінки і її цироз – спочатку збільшення відсотка сполучної тканини (нефункциональной, замісної здорові гепатоцити по мірі їх руйнування), а потім і її агресивна, необоротне проростання всюди, де тільки можна.
Як харчуватися під час хвороби
Дієта при гепатиті покликана максимально щадити печінку. Основу її складають три заборони.
- На жири. Всіх видів, включаючи рослинні, так як для їх розщеплення теж необхідна жовч. Тваринні жири слід обмежити суворіше (з них виділяється холестерин, «фасовка» якого забирає у печінці додатковий ресурс). Особливо це стосується тугоплавких жирів: яловичого, баранячого. Але і жири повністю скасовувати не можна, тому що при дефіциті холестерину в їжі печінка подвоює його власне виробництво. Повної відміни вимагають змішані та модифіковані жири (маргарин, спред). Вони відрізняються поганою засвоюваністю і канцерогенність навіть при здорової печінки.
- На гостре. Тут мається на увазі не тільки чорний перець, але і оцет. Стимулятори апетиту начебто спецій і маринадів одночасно є хорошими жовчогінними засобами. При каменях або закупорки проток їх прийом може закінчитися колькою. Безперешкодний і прискорений відтік жовчі змушує печінку швидше синтезувати нову жовч, на що печінка часто нездатна через гепатиту і спровокованих ним дегенеративних процесів.
- На смажене. Ця заборона створювався ще в часи, коли само собою розумілося, що смажити будь-які страви можна тільки на жирах. Але в останні кілька років в продажу з’явилися аерогриль, сковороди з антипригарним покриттям і інші кухонні прилади, що дозволяють знизити/виключити додавання олій. І тепер уже допускається злегка обсмажують деякі продукти з їх допомогою.
З урахуванням поширеності хронічного перебігу, харчування при гепатиті C може бути особливим тільки при загостренні захворювання, а слідувати його правилам протягом усього життя необов’язково. За основу при складанні зразкового меню зазвичай беруть дієту №5 по Певзнеру. Однак вона складалася ще в початку XX століття, коли про вірусному гепатиті та його різновиди було відомо значно менше, ніж зараз (той же C-штам вірусу був виділений лише в 80-х роках минулого століття).
Зараз стіл №5 по Певзнеру може виявитися недосконалим у застосуванні до того чи іншого випадку гепатиту (такі дані вже є). Але і кращого рішення досі ніхто не придумав, так як сучасні дослідження кшталт защелачивающей дієти однаково далекі від гастроентерології, і від дієтології.
Проблема лужної методики
Лужну дієту при гепатиті C і цирозі печінки рекомендують часто, але не лікарі, а «народні цілителі». Суть її полягає у складанні меню з продуктів, багатих продуктами, що створюють у кишечнику лужне середовище замість кислому, так як в ній «не виживають клітини раку», «не виникають процеси гниття» і «не утворюються шлаки».
Проте автори даної дієти забувають уточнити (або не знають), що в дванадцятипалу кишку і так надходить дуже лужний секрет, і в «вспоможении» у вигляді створюють таку ж середу страв він не потребує. Цю луг з розчиненими в ній травними ферментами синтезує підшлункова залоза, і називається вона панкреатичним соком. Панкреатичний сік нейтралізує соляну кислоту, яка потрапляє разом з харчовою масою з шлунка в кишечник. А поява його дефіциту (реальне «окислення» кишкової середовища, так як лугу перестає вистачати для нейтралізації шлункової кислоти) загрожує йому не просто «шлаками», а запаленням і ерозіями його стінок.
В цьому випадку є дегенеративні процеси в підшлунковій залозі, і вживання ощелачівающіх продуктів від них не допоможе. Необхідно спочатку вилікувати хронічний панкреатит та впевнитися у відсутності у пацієнта раку підшлункової залози, так як він відрізняється швидким прогресом і поганим прогнозом. А заходи, подібні прийому харчової соди, дають паліативний ефект і маскують справжні масштаби захворювання. До роботи печінки і гепатит вони теж не мають відношення.
Як годувати хвору дитину
Планування раціону для дітей старше трьох років при гепатиті нічим не відрізняється від його складання для дорослих. Складність представляє лише грудної вік, так як материнське молоко багате жиром, а в ньому міститься критично важливий для росту і розвитку малюка холестерин.
Рішення може полягати в заміні грудного молока штучною сумішшю з холестерином і зниженим вмістом нерасщепленных жирів. Але відгуки лікарів про результати такого перекладу зазвичай не кращі (протягом гепатиту полегшується незначно, але зростає ризик відставання у розвитку і відхилень в роботі травного тракту на все життя). У випадку з немовлятами педіатри вважають більш доцільним призначення гепатопротекторів та імуномодуляторів без відлучення від грудей.
Список продуктів
Стіл (дієта) № 5 по Певзнеру розрахований на патології печінки у їх звичайному перебігу (за межами загострень). В меню можна включати:
- будь-який несвіжий хліб;
- нежирні молочні продукти;
- білок будь яєць;
- всі крупи;
- варені ковбаси без сала;
- супи та борщі на нежирному бульйоні і без додавання олій;
- нежирне м’ясо (курятину, індичатину, кролятину);
- макаронні вироби без масла (можна на молоці);
- овочі та фрукти, крім маринованих і кислих від природи.
Крім того, можна:
- з солодощів – мед, цукор-пісок, мармелад, желе, варення, джем і пастила;
- з прянощів – кріп, петрушка, кориця і ваніль;
- з напоїв – кава (тільки неміцний і з молоком), чай, трав’яні відвари і настої, кисіль, фруктові і овочеві соки і фреші.
З дієти № 5 виключені:
- солодка випічка, шоколад і креми на жировій основі;
- свинина, качка і всі субпродукти;
- м’ясні і рибні консерви;
- копченості та ковбаси з додаванням сала;
- яєчні жовтки;
- ікра риби (будь-яка);
- мариновані овочі;
- заправки з оцту і кислих соусів;
- молоко і сметана з високою жирністю;
- вершки, включаючи рослинні;
- бобові, включаючи горох;
- кетчуп і майонез;
- редис, редька, хрін, гірчиця, часник;
- будь-які овочі з гострим, пекучим смаком;
- гриби;
- шпинат, щавель та інші кислі овочі/трави;
- чистий кави, какао, морозиво, холодні страви і напої.
Щоденне меню
Меню дієти при гепатиті C на кожен день потрібно розраховувати на п’ять і більше прийомів, невеликими порціями (не більше 300 м загальної ваги в кожній), в теплому вигляді. Рецепти краще вибирати прості – не більш ніж з трьох компонентів, так як складні по складу страви і засвоюються з працею.
Є білий/чорний/висівковий вчорашній хліб можна їсти з будь-якими із зазначених страв або окремо в кількості до 100 г в день. Загальний обсяг спожитих жирів не повинна перевищувати 80 г (при загостренні – 50 г) на день. Харчування при гепатиті C допускає і більш часте приготування змішаних салатів (овочі плюс продукти тваринного походження, як в грецькому салаті). Але їх як і раніше не слід заправляти майонезом і оцтом, додати жир, використовувати мариновані «включення», сир, м’ясо і рибу підвищеної жирності.
