При виявленні вузлів в області щитовидної залози дуже важливо виявити характер захворювання. Повну інформацію можна отримати шляхом відбору невеликої кількості матеріалу з підозрілої ділянки. По виду потовщення на шиї, враховуючи загальний стан здоров’я пацієнта, лікар визначає, яку методику проведення такої діагностики краще використовувати. Хворого знайомлять з усіма нюансами майбутньої процедури. Вона є досить простою і в більшості випадків проходить без ускладнень. Після розшифровки отриманих результатів стає ясно, яке потрібне лікування.
Особливості та види біопсії щитоподібної залози
Біопсія щитовидної залози – це один з методів діагностики, що дозволяє виявити причину виникнення в ній вузлів. За допомогою цього методу можна виявити злоякісні пухлини, визначити необхідність проведення операції. Після взяття проби її відправляють у лабораторію для проведення гістологічного дослідження, що дозволяє виявити під мікроскопом ракові клітини.
Застосовуються 2 види такої діагностики.
Тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАБ) – забір тканини з вузла проводиться за допомогою спеціального шприца і довгої тонкої голки. Таку методику ще називають пункційної, так як проводиться пункція новоутворення в щитовидній залозі. Перевагою цього методу є те, що процедура триває всього кілька хвилин і проводиться практично без травмування щитовидної залози.
Відкрита біопсія. Це більш складна процедура, при якій робиться невеликий розріз на шиї для проникнення до щитовидній залозі і взяття матеріалу на дослідження. Відповідно, цей метод є більш травматичним, так як необхідно проведення цієї, хоч і нескладної операції, після якої потрібен якийсь час для загоєння рани.
Показання та протипоказання
Для діагностики більшості захворювань буває достатньо проведення эхоскопии. Показанням до проведення біопсії щитовидної залози є виявлення вузлів, які ймовірно можуть представляти собою злоякісні пухлини.
Проведення такої процедури призначають у наступних випадках:
- розмір новоутворення перевищує 1 см;
- сайт продовжує збільшуватися зі швидкістю 2-3 мм за півроку;
- при проведенні УЗД (эхоскопии) у складі новоутворення виявлені микрокальцинаты, мережа кровоносних судин, воно має аномально щільну структуру. У таких випадках пункцію роблять незалежно від розміру вузлів.
Іноді при обстеженні щитовидної залози проводиться радіоізотопне сканування (сцинтиграфія). Пацієнту вводять внутрішньовенно розчин, що містить радіоактивний йод, який поглинається тканинами щитовидної залози. Якщо рентгенівський знімок забарвлений в помаранчевий колір (виявлений «гарячий» вузол), це говорить про виникнення гіпертиреозу (підвищеного вироблення гормонів щитовидної залози). Новоутворення, швидше за все, є доброякісним. Синювате забарвлення знімка говорить про наявність «холодного» вузла, що містить, можливо, ракові клітини. Цей метод не є абсолютно точним, так як, якщо ракових клітин трохи, то колір знімка може бути неявним. Але наявність синюватого відтінку є прямим показанням до призначення біопсії щитовидної залози.
Така діагностика, як правило, провадиться і в тих випадках, коли у пацієнта є спадкова схильність до онкологічних захворювань або коли йому доводилося бувати в районах з підвищеною радіацією. Нерідко приводом до призначення біопсії є виникнення і зростання вузлів у дітей і підлітків.
Протипоказаннями до проведення подібної діагностичної процедури є погана згортання крові у хворого, наявність алергії на застосовувані препарати, а також захворювання органів дихальної системи. Біопсія щитовидної залози не призначається людям похилого віку, а також пацієнтам з тяжкими хворобами серця або страждають нервово-психічними розладами.
Відео: В яких випадках потрібно проводити пункцію щитовидної залози
Підготовка до процедури
До початку проведення діагностики людина повинна поставити лікаря до відома про те, які захворювання у нього є, доводиться йому приймати які-небудь ліки, у тому числі постійно. Можливо, доведеться тимчасово припинити або обмежити їх вживання, так як присутність сторонніх речовин у тканинах може вплинути на точність результатів біопсії.
Скасовується прийом препаратів, що розріджують кров. Якщо є якісь вроджені порушення згортання крові, про це треба повідомити в першу чергу. Лікар повинен знати, чи є у хворого алергія на ліки, такі, наприклад, як лідокаїн, антибіотики та інші.
Для перевірки згортання і складу крові робиться загальний аналіз. До проведення пункційної біопсії залози особливої підготовки не потрібно.
При використанні «відкритої» методики підготовка більш складна. Операція проводиться на голодний шлунок, за 10 годин до неї припиняється прийом їжі і рідини. Це дозволяє запобігти нудоті та блюванню у процесі операції, а також полегшити стан пацієнта після здійснення загального наркозу. Перед процедурою пацієнту необхідно зняти зубні протези, а також всі прикраси.
Проведення пункційної біопсії
Пункційна біопсія щитовидної залози здійснюється в поліклініці або в стаціонарі. Застосування наркозу не потрібно, так як больові відчуття є такими ж, як при звичайному уколі. Після введення голки пацієнт болю не відчуває. Тривалість всієї процедури — від 3 до 10 хвилин.
Під час відбору матеріалу з щитовидної залози хворий лежить на спині. Для того щоб шкіра в області шиї була натягнута і зробити прокол було легше, голова повинна бути закинута, тому під плечі підкладається валик. Головна умова – це нерухомість людини під час здійснення маніпуляцій. Він не повинен повертати голову, розмовляти, ковтати і кашляти, так як голка може зміститися, і проба буде взята не з тієї ділянки.
У деяких випадках пацієнту заздалегідь дають заспокійливе засіб, щоб він міг уникнути марних переживань.
Існує два варіанти здійснення пункційної біопсії щитовидної залози – під візуальним контролем та під контролем УЗД (зображення щитовидки виводиться на екран, і лікар може маніпулювати з набагато більшою точністю).
Область навколо передбачуваного проколу обробляють антисептичним розчином. Для проколу використовується довга тонка голка (тонше тієї, що застосовується при відборі крові на аналіз). Вона вставляється в шприц, закріплений в спеціальному утримувачі.
Ускладнення виникають вкрай рідко. Однак пацієнт повинен бути попереджений про можливість їх виникнення:
- на місці проколу може утворитися синяк, якщо голка випадково потрапить в капіляр або м’яз вище щитовидки;
- вкрай рідко відбувається занесення інфекції;
- якщо у пацієнта злегка знижена здатність згущуватися крові або він довго приймав препарати проти тромбоутворення, може виникнути кровотеча, потрібна допомога лікаря.
Після проведення процедури на шкірі залишається лише слід від уколу, який обробляється спиртом і заклеюється стерильним пластиром.
Проведення біопсії відкритим методом
У деяких випадках, коли потрібно більш широкий доступ до ураженої ділянки, застосовується відкрита біопсія щитовидної залози. Операція проводиться в стаціонарних умовах, триває протягом години. Потрібна загальна анестезія – занурення хворого медикаментозний сон шляхом внутрішньовенного введення спеціальних наркотичних препаратів.
Шкіра обробляється антисептиком і розрізається скальпелем. Новоутворення видно неозброєним оком. З нього відщипується шматочок. Відразу ж проводиться гістологічний аналіз. Якщо виявлена онкологія, проводиться видалення пухлини або навіть всієї залози. Розріз зашивається, накладається пов’язка зі стерильного матеріалу. Пацієнт залишається під наглядом лікарів не менше 1 доби.
Можливими ускладненнями можуть бути нудота, запаморочення і блювота після припинення дії наркозу. Може виникнути відчуття грудки в горлі.
Поява серйозних ускладнень говорить про необхідність терміново звернутися до лікаря. До них відносяться безперервне кровотеча з рани, посилення больових відчуттів, підвищення температури до 38°-39°С, почервоніння і нагноєння швів, збільшення шийних лімфатичних вузлів, збільшення розмірів пухлини, з якої відбирали пробу.
Порада: Для того щоб шов не розійшовся, необхідно підтримувати голову руками беручи сидяче положення. Спати треба на спині, використовуючи велику м’яку подушку.
У жінок проведення біопсії з видаленням значної частини щитовидної залози може призвести до зміни гормонального фону, тому наслідки втручання можуть бути більш значними, ніж у чоловіків.
Відео: Для чого призначається пункція щитовидної залози. Небезпечно таке обстеження
Розшифровка результатів
Біопсія щитовидної залози проводиться, в першу чергу, з метою діагностики раку. Якщо злоякісні клітини не виявляються, відібрані тканини досліджуються на вміст збудників інфекції, що викликали запалення залози і поява ущільнень. Можна виявити кісти, а також інші доброякісні патології в структурі органу.
Пацієнти часто задають питання, існує небезпека злоякісного переродження клітин щитовидної залози після такого обстеження? В принципі, це неможливо. Іноді трапляється, що через деякий час після проведення такої процедури у хворого виявляється рак щитовидки. Ситуацію можна пояснити тим, що при обстеженні було отримано неправильний результат. Причиною могла стати недостатньо висока кваліфікація фахівця, отбиравшего пробу або проводив аналіз матеріалу. Можливо також, що в момент проведення процедури вузол був занадто малий, його не вдалося виявити.
Слід пам’ятати, що не завжди отримання негативного результату аналізу є безперечним підтвердженням відсутності злоякісної пухлини.
Розшифровку результатів після проведення біопсії щитовидної залози можна отримати через тиждень. Можливі варіанти відповіді:
- Виявлено вузловий зоб (пухлина є абсолютно доброякісної).
- У вузлі виявлені ознаки проліферації (розростання) епітелію. Це означає, що з точністю до 50% пухлина має злоякісний характер.
- Діагностована карцинома (злоякісна пухлина). Точність результату в такому разі становить 80-100%.
Якщо у пацієнта виникають хоч найменші сумніви в отриманих результатах біопсії щитовидної залози, то рекомендується забрати досліджуваний матеріал (предметне скло, на яке він завдано) і віддати його на дослідження в іншу лабораторію. Це особливо важливо зробити, якщо призначено проведення операції з видалення пухлини.
