У піхві міститься велика кількість залоз для продукції секрету. Він необхідний для комфортних відчуттів у звичайному житті, але особливо важливий під час інтимних стосунків. Запалення залоз передодня піхви (бартолінових) називається бартолініт. На перший погляд, нескладна хвороба має безліч «підводних каменів», що призводить до частих рецидивів. Яке лікування бартолініту у жінок слід вибрати? Чи завжди потрібна операція?
Всупереч розхожій думці, бартолініт – доля не тільки дівчат, які страждають статевими інфекціями або пренебрегающими інтимної гігієни. Запалення залози може виникати навіть у «чистюль» при поєднанні несприятливих факторів. Частота даної патології близько 5%. По МКБ-10 класифікується за кодом N75.
Анатомія залози
Бартолінова залоза розташована в товщі великої статевої губи внизу. Вона складається безпосередньо з залозистої тканини і вивідних проток довжиною від 1 см до 4-5 див. Гирлі канальців відкриваються в борозенці, розташованої між малої статевої губою і залишками дівочої пліви. Іноді бартолінова залоза оточена пучками м’язових волокон. Вона має невеликі розміри – не більше 1 см в діаметрі. У спокійному стані промацати її не вдається, зміни помітні тільки при запаленні або утворення кісти.
Бартолінова залоза виділяє в’язкий, киселеподібний секрет, особливо багато під час збудження жінки. Невелика його кількість виділяється в спокійному стані, завдяки чому жінки не відчувають стягнутості, сухості в піхві та інших неприємних відчуттів. При натисканні на залозу і проток можна отримати невелику кількість секрету. Робити самостійно цього не потрібно, так як можна спровокувати запалення.
На поверхні малих і великих статевих губ є велика кількість сальних і потових залоз. Вони розташовані відносно рівномірно по всій поверхні. Іноді їх запалення (фурункул) плутають з бартолінітом. Відмітною ознакою останнього є те, що процес починається внизу великої статевої губи, в той час як фурункул може бути розташований у будь-якому місці.
Причини виникнення
Запалення бартолінової залози відбувається, якщо порушується відтік секрету внаслідок активного розмноження мікробів всередині. Активна інфекція призводить до набряку тканин, що ще більше ускладнює відходження слизу. Виникає замкнене коло.
Патогенні мікроорганізми надходять в бартолінову залозу кількома шляхами:
- ретроградним струмом – кишкова паличка, ентерококи та інші патогени потрапляють з прямої кишки; хламідії, гонококи, трихомонади можуть також провокувати бартолініт, надходять з піхви при наявності даних статевих інфекцій;
- гематогенно – існує припущення, що патогенні мікроби можуть надходити в залозу з потоком крові з інших вогнищ, в тому числі хронічної інфекції.
Можна виділити фактори ризику запалення бартолінової залози:
- недостатня гігієна – особливо недотримання регулярності під час критичних днів, кров – найбільш «приємна» середовище для активного росту і розмноження бактерій;
- мікротравми – можуть з’являтися при постійному подразненні, свербінні, після статевих контактів;
- зниження імунітету – бартолініт може загострюватися після ГРВІ, грипу, після переохолодження;
- синтетична білизна – при регулярному носінні тісного й синтетичного білизни створюються анаеробні умови з підвищеною вологістю, що провокує розмноження патогенів;
- статеві інфекції – зазвичай бартолініт має неспецифічну природу, але може викликатися трихомонадами, гонококами, хламідіями;
- гінекологічні маніпуляції – найчастіше загострення трапляються після абортів;
- хронічні інфекції – наявність вогнищ в нирках (пієлонефрит), зубах (карієс), проктит, геморой.
Бартолініт може виникати навіть у дівчат, які не живуть статевим життям. Не завжди вдається виявити причини виникнення бартолініту, особливо якщо це загострення хронічної форми. Але при виявленні провокуючих факторів слід мінімізувати їх дію, інакше не уникнути рецидивів.
Якою буває
В залежності від давності процесу і наявності загострень виділяють наступні форми бартолініту:
- гострий – з яскравою клінічною картиною;
- підгострий – коли симптоми змащені, скарги помірні;
- хронічний рецидивуючий – при наявності періодичних загострень бартолініту.
Бартолініт починається з невеликого запалення і буквально за кілька годин може значно прогресувати. В залежності від цього виділяють стадії:
- каналікуліт – при цьому інфекційний процес обмежений вивідними протоками;
- інфільтрація – порушується сама заліза, виникає сильний набряк, біль, але немає чіткого обмеження вогнища;
- абсцес – при цьому пальпується «розм’якшення» всередині щільних тканин, це порожнина з гноєм, яка «шукає вихід.
Окремо виділяється кіста бартолінової залози, яка також може трансформуватися в абсцес і мати схожу клініку, якщо вміст порожнини інфікується. Кіста утворюється після епізоду гострого бартолініта або як результат постійних рецидивів. Протоки залози перекриваються, вміст накопичується, але не нагноюються, якщо немає патогенних мікроорганізмів. Формується безболісний «кулька» в області передодня піхви.
Симптоми бартолініта у жінок
Основні симптоми бартолініта у жінок включають наступне:
- хворобливість в області присінка вагіни;
- лихоманка;
- набряк, почервоніння великої статевої губи.
Вираженість симптомів змінюється у міру посилення запалення.
- Каналікуліт. Температура нормальна або субфебриальная. Найбільше турбує не дуже різкий біль в області великої статевої губи. Часто відчувається свербіж, печіння в області передодня піхви через запалення і подразнення тканин гноевідним секретом, який виділяється з канальців.
- Інфільтрація. Її називають «помилковий абсцес». Клінічна картина багато в чому схожа з справжнім абсцедуванням тканин, відмінності буквально в дрібницях, їх може визначити тільки фахівець. Температура тіла підвищується, іноді до 39-40 °С, жінка відзначає сильний озноб, слабкість, головні болі. Область великої статевої губи з запаленої залозою різко болюча при доторканні, боляче пересуватися. Виражений набряк тканин, часто вхід у піхву перекритий повністю і вагінальне дослідження неможливо. Велика статева губа яскраво-червоного кольору, з блиском із-за розтягнутості тканин, при доторканні – гаряча. Збільшені лімфовузли в області паху.
- Абсцедирування. Всі симптоми запалення, характерні для інфільтрації, чітко виражені. При пальпації великої статевої губи в області запалення визначаються щільні тканини, а в одному з ділянок виявляється розм’якшення – це вже сформована порожнину з гноєм. Жінка може відзначати «пульсацію» в цьому місці. Збільшені пахові лімфатичні вузли.
Ознаки запалення бартолінової залози при хронічному перебігу менш виражені. Зазвичай рецидив супроводжується появою невираженою болю, незначним почервонінням і набряком. Після консервативних заходів симптоми зменшуються або взагалі проходять. Але через деякий час знову з’являються, наприклад, після ГРВІ, переохолодження.
Якщо під час вагітності
Зустрічається бартолініт під час виношування. Це може бути перший епізод недуги або рецидив хронічної форми. Тактика ведення жінки багато в чому залежить від клінічної картини. По можливості слід дотримуватися консервативної терапії.
Бартолініт небезпечний під час вагітності наступним:
- внутрішньоутробне інфікування малюка – це провокує загрозу, переривання, підтікання навколоплідних вод, передчасні пологи;
- інфекційні ускладнення після пологів, якщо жінка народжує через природні родові шляхи підвищується ймовірність гнійного кон’юнктивіту, нагноєння пупкової ранки у малюка; для мами підвищуються ризики ендометриту, поганого загоєння швів.
Своєчасне лікування антибактеріальними препаратами та при необхідності – хірургічне лікування дозволяють звести ускладнення бартолініта при вагітності до мінімальних.
Діагностика
Під бартолініт можуть маскуватися інші проблеми зовнішніх статевих органів (див. таблицю). Звичайно діагноз встановлюється на основі огляду, а також при проведенні хірургічного лікування, так як стан в більшості своїй гостре і потребує негайного лікування.
Таблиця – Як не переплутати бартолініт та інші хвороби
| Патологія | Особливості |
|---|---|
| Кіста бартолінової залози і її абсцес | — Жінка зазначає, що «кулька» существуетуже давно, не турбує; — при запаленні визначається округле хворобливе освіту, рухливе |
| Кіста гартнерова ходу | — Формується з зачатків ембріональної тканини; — розташована частіше в області піхви, а не передодня; — якщо немає запалення – не болить, не турбує |
| Фурункул, карбункул | — Запалення волосяного фолікула і сальної залози; — фурункул не супроводжується високою температурою, карбункул може бути з лихоманкою; — біль терпима; — може розташовуватися в будь-якій частині статевих губ – зверху, знизу |
| Рак бартолінової залози | — Розвивається у жінок після 40 років; — зазвичай протікає з мінімальними симптомами або непомітно; — пухлина щільна, неоднорідна, безболісна, малорухома |
| Туберкульоз тазових кісток при прориві вмісту назовні | — Зустрічається вкрай рідко; — при рентгенологічному дослідженні визначається руйнування кісток |
Як лікувати
До моменту утворення абсцесу тільки консервативне лікування, спрямоване на зменшення запалення. При прогресуванні інфекційного процесу і появі чіткого симптому «флуктуації» (розм’якшення) виконується один з варіантів хірургічної операції.
Якщо ігнорувати проблему і займатися самолікуванням, в тому числі народними засобами, підвищується ризик хронізації процесу, утворення безлічі порожнин і кіст в залозі, а при гнійному запаленні – свищів. Це особливі канали, які з’єднують дві порожнини, наприклад, кісту і піхву.
Консервативна терапія
Лікування без операції полягає у використанні різних компресів, ванн для зменшення запалення. Зняти запалення бартолінової залози і пов’язані з цим симптоми допоможуть наступні процедури:
- ванни з ромашкою, календулою;
- примочки і ванни з гіпертонічним розчином солі;
- прикладання холодного компресу;
- застосування мазі Вишневського, «Левомеколя».
На додаток можуть використовуватися фізіопроцедури. Наприклад, магнітотерапія на область статевої губи, УВЧ. Гірудотерапія (лікування п’явками) використовується «холодний» період при хронічному бартолініті для профілактики рецидивів або через кілька діб після розтину абсцесу для прискорення загоєння.
Основне лікування включає в себе наступні препарати.
- Антибіотики. Вибираються з урахуванням посіву піхвового вмісту або за результатами посіву гною з абсцесу. Якщо такої можливості немає, препарати призначаються емпірично. Найчастіше застосовуються «Метронідазол», цефалоспорини («Цефазолін», «Цефотаксим»), макроліди («Азитроміцин»), пеніциліни («Амоксиклав»), фторхінолони («Ципрофлоксацин»). Тривалість і дозу встановлює лікар індивідуально.
- Знеболюючі. Для зменшення болю та гарячкового стану використовується анальгін, аспірин, «Ібупрофен», «Кеторолак», «Но-шпа».
При супутньому запаленні в піхві можуть призначатися свічки, у тому числі від кандидозного кольпіту, який може розвинутися на тлі антибактеріального лікування.
Лікувати Консервативно бартолініт в домашніх умовах слід тільки за рекомендацією лікаря з наступними контрольними прийомами та оглядами. Для профілактики рецидиву можуть призначатися оральні контрацептиви. Сенс такого лікування полягає в тому, що на тлі таблеток інтенсивність утворення секрету і діяльність самої залози знижується. Як підсумок – тривала ремісія.
Варіанти операцій
Для лікування абсцесу бартолінової залози або рецидивуючого бартолініту існують наступні методики:
- розтин і дренування;
- видалення залози повністю;
- операція з катетером Ворда.
Розтин нагноєння
Це стандартний і досить поширений метод хірургічного лікування, але він має багато недоліків. Головний з яких – рецидив незабаром в 99% випадків. В ході операції проводиться наступне:
- шкіра над абсцесом розтинається;
- видаляється гнійний вміст;
- порожнину промивається антисептиками;
- встановлюються гумові провідники для відтоку вмісту.
Операція проводиться під місцевою анестезією або під внутрішньовенним наркозом. Може використовуватися лазер. Тривалість її не більше 10-15 хвилин. Може виконуватися амбулаторно, при цьому необхідно проводити перев’язки двічі на день протягом двох тижнів. Весь період реабілітації становить близько місяця, під час якого слід утриматися від статевого життя.
Хірургічне видалення
Даний метод лікування використовується в «холодному» періоді хронічного бартолініта, коли немає гострого запалення. При цьому видаляється заліза з боку, де відбуваються рецидиви хвороби, друга залишається недоторканою.
Явною перевагою операції є те, що повторні епізоди хвороби неможливі. Недоліки методу наступні.
- Складна операція. Бартоліновая заліза має добре кровопостачання і оповита венозними сплетеннями, в результаті цього високий ризик кровотечі. Тривалість видалення залози близько одного-двох годин під загальним (ендотрахеальний наркоз) або місцевим (спінальна анестезія) знеболенням. В післяопераційному періоді можуть утворюватися великі гематоми, які необхідно додатково дренувати.
- Некрасиві шви. Лігатури накладаються ззовні і всередині, іноді вони можуть змінювати зовнішній вигляд статевих органів.
- Втрачається заліза. Внаслідок того, що повністю видаляється бартоліновая заліза, згодом жінку може турбувати сухість під час статевих контактів. Проте багато хто, кому була проведена операція, стверджують, що залишилася заліза справляється з функцією і таких проблем не виникає.
- Необхідна госпіталізація. Для виконання потрібно стаціонарне лікування тривалістю в два-три дні.
Іноді після проведення повного видалення залози жінки відзначають болі в області операції під час статевих контактів, фізичних навантаженнях.
Катетер Ворда
Це найбільш перспективний і малотравматичний метод лікування не тільки гострого бартолініта, але і кісти залози. Суть операції полягає в наступному:
- виконується розтин абсцесу – бартоліновой залози на статевий губі;
- гній видаляється – а порожнину промивається за допомогою антисептиків;
- встановлюється катетер Ворда – на кінці його роздувається кулька, який допомагає його фіксувати;
- видаляється катетер – через місяць-півтора.
Рецидиви після таких втручань виникають не більш, ніж в 10% випадків (у порівнянні – 99% при звичайному розтині). Механізм дії полягає в тому, що за час перебування катетера в порожнині колишнього абсцесу формується новий канал для відтоку секрету. Заліза при цьому незаймана, її функція не порушена. Операція проводиться під внутрішньовенним знеболенням, триває не більше 20 хвилин, може виконуватися в умовах денного стаціонару з перебуванням в ньому не більше двох годин.
Подібний ефект розвивається при використанні кілець Якобі або пірсингу. При цьому важливо правильно підібрати діаметр виробу, щоб знову сформований протока не був занадто маленьким.
5 частих питань
Враховуючи те, що бартолініт – часте захворювання, що процес діагностики і лікування завжди супроводжується безліччю питанням. Найбільш актуальні наступні п’ять.
- Коли можна відновити статеві контакти. Інтимні відносини слід продовжувати не раніше, ніж через місяць після будь-якого хірургічного лікування. У разі рецидиву хронічної форми і вдалого консервативного лікування статеві контакти дозволяються після зникнення всіх симптомів.
- Чим відрізняється лікування під час вагітності. Спектром препаратів, він вибирається з урахуванням безпеки для малюка.
- Що робити, якщо є підозра на бартолініт. Необхідно негайно звернутися до лікаря. В крайньому випадку почати прийом антибіотиків, але при відсутності поліпшення – терміново за медичною допомогою.
- Що робити, якщо абсцес розкрився. Самостійний прорив нагноєння без належного лікування призведе до швидкого рецидиву. Тому слід звернутися до лікаря, незважаючи на деяке поліпшення стану.
- Впливає чи видалення залози на вагітність. На ймовірність зачаття заліза не впливає. Наслідки можуть позначитися на якості інтимних стосунків жінки.
Чи можна уникнути хвороби
Профілактика запалення бартоліновой залози полягає в наступному:
- використання презервативів;
- носіння білизни з натуральних тканин;
- регулярна гігієна з використанням дитячого мила;
- своєчасне лікування запальних процесів у піхві.
Самостійне лікування бартолініта навіть у разі прориву абсцесу або зменшення симптомів призведе до швидкого рецидиву. Видалення бартоліновой залози – ефективний спосіб лікування, але має багато недоліків. Оптимальне лікування – установка катетера Ворда або його аналогів. Це малотравматична операція, яка виконується амбулаторно, має самий низький ризик рецидивів.
