Багатоводдя при вагітності – одна із самих небезпечних патологій в акушерстві, вимагає раннього виявлення. Жінка з даним діагнозом повинна знаходитись під безперервним наглядом, лікування захворювання підбирається після визначення її причини. При незначному наростанні навколоплідних вод (ОПВ) та дотримання рекомендацій лікаря малюк народжується здоровим, при значному відхиленні від норми ризик розвитку небажаних ускладнень вкрай великий.
Що позначається терміном багатоводдя?
Багатоводдя – патологія, що характеризується різким або поступовим відхиленням від нормальних показників навколоплідних вод у бік збільшення. У медицині використовується і інше позначення патології – полигидрамнион.
Норма ОПВ залежить від строку– 10 тижнів обсяг вод в матці має бути близько 30 мл, в 18 тижнів цей показник доходить вже до 350-400 мл, на 36-37 тижні ОПВ досягають 900 мл — 1,5 літрів амніотичної рідини. Ближче до пологів обсяг вод в міхурі дещо знижується.
Багатоводдя вважається в акушерстві ускладненням вагітності, так як зростання кількості вод викликає серйозні відхилення з боку організму матері та плоду.
Найчастіше патологія виникає у 2-3 триместрі, вона діагностується у 0,5-1,5 % вагітних жінок. У третині випадків багатоводдя стає причиною мимовільного переривання вагітності.
Небезпечні наслідки патології
Багатоводдя може бути незначним, і тоді при відповідному і вчасно призначеному лікуванні небезпеки для плода і організму матері немає. Але якщо води накопичується в матці 3 і більше літра або в тому випадку, якщо їх обсяг різко зростає, уникнути серйозних змін у здоров’ї, що розвивається, маляти і вагітної жінки дуже важко.
Якщо діагноз багатоводдя виставлений, то акушери не виключають розвиток наступних патологій.
- Мимовільне переривання вагітності (фіксується приблизно у 28% жінок).
- Токсикоз з сильною блювотою, яка стає причиною зневоднення і таким чином провокує виникнення порушень при внутрішньоутробному розвитку плоду (дана зміна при багатоплідді виникає у 36 % вагітних).
- Фетоплацентарна недостатність, що загрожує плоду хронічною гіпоксією і у важких випадках загибеллю.
- Вади органів ШКТ і аномалій розвитку ЦНС.
- Позднегогестоз тяжкого ступеня.
- Масивна кровотеча.
- Раннє вилиття навколоплідних вод. В кінці другого і на початку третього триместру це призводить до передчасної пологової діяльності і, відповідно, до народження недоношеної дитини.
- Випадання петель пуповини немовляти або однієї-двох кінцівок з родових шляхів в процесі пологів. Такий стан ускладнює пологи й часто призводить до травмування малюка.
- Обвиття шийки або іншої частини тіла петлями пуповини. При багатоводді дитина в амніотичній рідині іноді надмірно активний у рухах, що і може призвести до обвиттю.
- Зміна положення плоду. Косе, поперечне і тазове положення дитини вважаються показаннями для планового кесаревого розтину, природні пологи при такому розташуванні плоду складні і часом неможливі.
- Передчасне старіння або відшарування плаценти.
Наслідки багатоводдя при вагітності дуже небезпечні, тому основне завдання спостерігає за жінкою акушера – вчасно визначити ознаки патології, підтвердити діагноз за допомогою інструментальних методів і призначити відповідне лікування.
У більшості випадків обсяг наростаючою амніотичної рідини вдається коригувати, але дуже часто жінки з таким діагнозом терапію повинні отримувати тільки в умовах лікарні.
Причини
Умовно причини багатоводдя у вагітних підрозділяють на 3 групи. У першу включені материнські.
- Хронічні соматичні хвороби. Ризик виникнення полигидрамниона підвищений у жінок з діабетом, захворюваннями системи сечовиділення (гломерулонефрити, пієлонефрити), вадами серця, гіпертензією.
- Гостро протікають або хронічні інфекції – токсоплазмоз, краснуха, герпесная інфекція, цитомегаловірус.
- Гінекологічні порушення, ендометріоз, хронічні запальні процеси, міома.
Друга група — це причини, пов’язані з патологією плода.
- Вроджені аномалії і вади розвитку внутрішніх органів.
- Хромосомні захворювання.
Полигидрамнион можливий при багатоплідній вагітності або якщо плід занадто великий для терміну гестації.
Третя група причин обумовлена патологічними процесами, які виникають на тлі вагітності.
- Гестоз.
- Патології плаценти.
- Резус-конфліктна стан.
Якщо точно причину багатоводдя визначити не вдалося, то воно вважається ідіопатичним.
Класифікація багатоводдя
В залежності від особливостей клінічного перебігу хвороби багатоводдя поділяють на гострий і хронічний.
- При гострому багатоводді кількість вод в міхурі наростає стрімко – за кілька днів, а у важких ситуаціях – і за кілька годин. Зовні можна помітити швидко збільшується живіт. У жінки з’являються дискомфортні відчуття і біль в області попереку, промежини. Черевна стінка набрякла, наростає задишка. Гостро виникає багатоводдя безсумнівно небезпечно для плоду та жінки – з-за стрімкого збільшення ОПВ не виключається розрив стінки матки, що може викликати загибель і матері, і дитини. Тому при появі перших ознак цього стану необхідно терміново викликати швидку допомогу.
- При хронічній формі об’єм рідини в матці збільшується потроху, і зазвичай це відбувається на останніх термінах виношування. Дискомфортні відчуття наростають поступово, жінка до них звикає і особливих скарг на прийомі не пред’являє. Але в цьому і полягає головна небезпека хронічного полигидрамниона — діагностика патології не проводиться вчасно і, значить, потрібне лікування тривало не проводиться, тому внутрішньоутробний розвиток дитини може сильно постраждати.
Багатоводдя також підрозділяється на види.
- Прикордонне – амніотична рідина визначається як верхня межа норми.
- Відносне. Найчастіше не є патологічним – багатоводдя може бути на фоні розвитку великого плоду.
- Первинне, або ідіопатичне. Виникає на будь-якому терміні гестації, основні причини його розвитку не встановлюються.
- Помірне – обсяг ОПВ збільшений незначно і, як правило, наростає поступово на всьому протязі вагітності.
Виділяють три ступеня вираженості полигидрамниона.
- Легка — на останніх термінах кількість рідини в міхурі визначається в межах 2-3 літрів.
- Середня – накопичується від 4 до 5 літрів рідини.
- Важка – обсяг ОПВ доходить до 5 літрів і вище.
У пацієнток із середнім і тяжким ступенем багатоводдя ризик виникнення серйозних ускладнень високий. Не виключається відшарування плаценти і масивна крововтрата, це може призвести до загибелі ненародженої дитини.
Симптоми
Клінічна картина визначається вираженістю захворювання і швидкістю його розвитку. Помірне багатоводдя при вагітності виявляється найчастіше, і його розвиток можна запідозрити за такими симптомами.
- Збільшення живота – при багатоводді у обхваті розмір може досягати 100 і більше див.
- Набряклість в області передньої черевної стінки.
- Періодична поява набряку на нижніх кінцівках.
- Флуктуації – особливим хлюпающим звуком, яка вагітна відчуває у себе в животі під час переміщення або зміни пози тіла.
- Хворобливі відчуття в попереку, в області зовнішніх статевих органів, в животі.
- Поява добре помітних і множинних розтяжок (стрій) на животі.
Збільшення об’єму матки внаслідок великої кількості рідини в ній призводить до надмірного тиску на діафрагму і викликає задишку, перебої в роботі серця і тахікардію, загальне погіршення самопочуття. При багатоводді активність плода може падати або, навпаки, зростати.
Будь-які турбують ознаки майбутня мама не повинна залишати без уваги. Про всі незвичайні симптоми, болях потрібно повідомляти на прийомі акушера. Необхідно пам’ятати, що своєчасне лікування полигидрамниона в більшості випадків дозволяє доходити до останніх термінів гестації і народити повністю здорового малюка.
Діагностика
Припустити багатоводдя у вагітної акушер може при огляді і на підставі скарг від пацієнтки. Для того, щоб виключити або підтвердити діагноз його, потрібно провести ряд лабораторних аналізів та інструментальних обстежень.
Жінці призначають наступні тести.
- Аналізи сечі і крові.
- Аналіз мазка на виявлення найбільш імовірних інфекцій.
- УЗД. Саме сканування матки дозволяє підрахувати ИЖА – індекс амніотичної рідини. Але щоб результат був достовірним, УЗД проводять в динаміці, зазвичай щотижня.
При виявленні багатоводдя необхідно додаткове обстеження і плода для встановлення ступеня його гіпоксії, рухової активності, для виявлення порушень в роботі серця і дихальної системи. Призначають КТГ і доплерографію – обстеження, що дозволяє встановити рівень порушень кровотоку в судинах, що живлять пуповину.
Тактика ведення хворої підбирається на підставі усіх проведених діагностичних процедур.
Лікування
Схема лікування підбирається для кожної вагітної з многоводием індивідуально. При прикордонному і відносному полигидрамнионе зазвичай за жінкою встановлюється додаткове спостереження, тобто вона повинна частіше здавати аналізи і періодично проходити УЗД. Постійний контроль допомагає не пропустити виникнення того рівня ОПВ, при якому потрібно вже медикаментозна терапія.
При гострому багатоводді, середнього і важкого ступеня тяжкості патології жінка обов’язково госпіталізують. Іноді в лікарні їй доводиться лежати до самих пологів. Терапія підбирається виходячи із симптомів, причин захворювання, супутніх патологій.
Зміна способу життя
У стаціонарі пацієнткам з многоводием призначається на перший час строгий постільний режим. Але навіть якщо жінка не госпіталізована, вона повинна знизити вплив психотравмуючих ситуацій на організм, зменшити фізичні навантаження. Обов’язково потрібно оберігатися від можливого зараження респіраторно-вірусними інфекціями, так як їх протягом погіршує і протікання полигидрамниона.
Залежно від причинного фактора жінці може бути запропонована спеціальна дієтотерапія. Лікувальне харчування особливо необхідно при цукровому діабеті, хворобах нирок.
Лікування основного захворювання
Терапія багатоводдя підбирається виходячи з причини патології. Якщо етіологія захворювання точно не встановлена, призначають антибіотики, їх застосування попереджає виникнення внутрішньоутробної інфекції.
Медикаментозна терапія може складатися з використання:
- токолитиков або спазмолітиків – препаратів, що знижують тонус матки;
- легких діуретиків;
- засобів, що поліпшують кровотік у плаценті;
- вітамінних комплексів і імуномодулюючих препаратів.
Якщо помірне багатоводдя починається на ранніх термінах, то жінці цілком ймовірно доведеться пройти до пологів кілька курсів терапії. Іноді для регулювання рівня води в міхурі призначають амніоцентез.
При ефективності консервативного підходу до лікування багатоводдя зберігають вагітність до 37-38 тижнів, а на цьому терміні вже пускають жінку в природні пологи або проводять кесарів розтин.
Екстрена та планова розродження
При гострому багатоводді на 2-3-му триместрі найчастіше екстрено проводять кесарів розтин. Життєздатність плода залежить від терміну гестації і від того, чи є у нього внутрішньоутробні вади розвитку.
Переривання вагітності призначається, якщо важка форма багатоводдя фіксується до 28 тижнів і поєднується з вадами розвитку плода.
Розродження жінок з многоводием зазвичай проводиться шляхом кесаревого розтину, так як при природних пологах велика ймовірність ранньої відшарування плаценти, сильної кровотечі, травм дитини, слабкої пологової діяльності. Але якщо все-таки віддають перевагу нормальним пологам, то їх повинен проводити лікар-акушер з багатим досвідом роботи після амниотомии – розкриття плодового міхура, що проводиться за певними правилами.
Профілактика
Точного механізму збільшення амніотичної рідини при вагітності не встановлено. Тому специфічних заходів профілактики не розроблено. Але будь-яка жінка в положенні повинна слідувати наступним правилам.
- В термін проходити всі призначені обстеження.
- Оберігати себе від впливу вірусів.
- Правильно харчуватися і дотримуватися запропонований лікарем питний режим.
- Багато часу проводити на свіжому повітрі.
- Відмовитися від шкідливих звичок і виключити вплив несприятливих професійних шкідливостей.
- При хронічних патологіях ще до зачаття проходити необхідні курси терапії і регулярно на всьому протязі вагітності відвідувати свого лікаря для корекції лікування.
- При появі незвичних змін у самопочутті одразу ставити до відома спостерігає акушера.
Прогноз і наслідки
Прогноз при помірній формі багатоводдя сприятливий, якщо діагноз виставлений на ранній стадії розвитку патології і майбутня мама виконує всі приписи лікаря. Однак безпосередньо в пологах може виникнути гіпоксія плода, кровотеча і відшарування плаценти. Щоб мінімізувати ризик їх розвитку, жінка повинна лягти в пологовий будинок заздалегідь і вибрати для цього хорошу клініку з досвідченими лікарями.
При гострому полигидрамнионе загибель плоду виникає в більшості випадків.
Висновок
Багатоводдя – одне з найбільш небезпечних порушень при вагітності. Але почувши діагноз, не можна впадати в паніку – рівень сучасної медицини достатньо високий для того, щоб зберегти вагітність і здоров’я майбутньої дитини.
