Навіть у абсолютно здорової жінки іноді виникають менструальні порушення. Особливо часто відхилення бувають в період статевого дозрівання, а також після початку клімаксу. Зазвичай жінка знає за своїми відчуттями, коли відбувається овуляція, відчуває наближення менструації. Але іноді цикл протікає нетипово: місячні приходять пізніше, відсутні характерні болі внизу живота і грудей. Швидше за все, в даному випадку цикл є ановуляторним. Не завжди варто хвилюватися і відправлятися до лікаря. Якщо це патологія, то з’являються й інші симптоми гінекологічних захворювань.
Особливості ановуляторних циклічних процесів
В нормальному циклі є 2 фази (фолікулярна – яйцеклітина дозріває в фолікулі) і лютеїнова (фаза утворення жовтого тіла в яєчнику, який виробляє прогестерон). Між ними відбувається овуляція, тобто вихід зрілої яйцеклітини з фолікула.
У 1 фазі під впливом естрогенів наростає функціональний шар ендометрія. Якщо яйцеклітина запліднюється, то прогестерон зміцнює ендометрій і сприяє нормальному розвитку в ньому зародка. Жовте тіло продовжує існувати до утворення плаценти. Якщо запліднення не відбувається, жовте тіло до закінчення 2 фази розсмоктується, вироблення прогестерону припиняється, поверхневий шар ендометрія відшаровується і виводиться назовні, тобто наступають місячні.
У ановуляторних циклі є тільки одна фаза. Вироблення естрогенів не відповідає нормі, тому, хоча фолікул і виростає, яйцеклітина залишається в ньому, після чого відбувається зворотний розвиток (атрезія фолікула). Жовте тіло не утворюється, лютеїнова фаза не настає. Однак, як і при звичайних менструаціях, ендометрій встигає дозріти, і в належний час він відшаровується. З’являється кровотеча, яке називають менструальноподобным.
Особливість такого циклу полягає в тому, що він в принципі не може завершитися настанням вагітності. Місячні є, а зачати дитину жінка не здатна.
Причини циклів без овуляції
Ановуляторний цикл – це не обов’язково ознака захворювання. Відхилення у виробленні гормонів можуть бути як фізіологічними, так і патологічними.
Фізіологічні причини
Ановуляторні менструації можуть чергуватися з звичайними у жінок різного віку. Частими причинами фізіологічного збою в характері менструальних циклів є:
- Вікові зміни гормонального фону в організмі. Наприклад, у підлітковому віці, коли розвиток репродуктивних органів ще не закінчено, місячні приходять нерегулярно, коливається інтенсивність кровотечі. При цьому досить часто виникає така проблема, як ановуляторний цикл. З причини гормонального збою з подібним відхиленням жінки також стикаються в період клімаксу, коли, навпаки, відбувається старіння репродуктивної функції, і робота гормонообразующих органів порушується.
- Настання вагітності або післяпологового періоду грудного вигодовування. У перші місяці вагітності деякі жінки продовжують з’являтися слабкі регулярні кровотечі, подібні місячними, але цикли є повністю ановуляторными. У годуючих жінок після пологів відбувається відновлення гормонального фону, різко змінився під час вагітності. Після відновлення місячних приблизно у половини з них цикли є ановуляторными.
- Тимчасове порушення функціонування репродуктивної системи. Навіть у зрілому репродуктивному віці та при нормальному стані здоров’я приблизно 3% циклів відбувається без овуляції.
Гормональний фон може тимчасово змінитися, якщо жінка потрапляє в якусь стресову ситуацію (наприклад, змінює місце проживання або роботи, втрачає близьку людину, надмірно перевтомлюється, швидко набирає вагу).
Патологічні причини
Патологією є відсутність овуляції, що приводить до безпліддя, пов’язане з появою маткових кровотеч та інших симптомів важких менструальних розладів. Ановуляторний цикл патологічного характеру виникає внаслідок порушення роботи гіпофіза або дисфункції яєчників.
В гіпофізі утворюються гормони, що регулюють вироблення жіночих статевих гормонів, естрогенів і прогестерону. Його робота може порушитися внаслідок виникнення пухлин, запальних захворювань, травм головного мозку, вроджених патологій розвитку, порушення кровообігу. Ановуляторні відхилення виникають із-за недостатнього вироблення фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), який відповідає за дозрівання фолікулів. Брак лютеїнізуючого гормону (ЛГ) призводить до відсутності 2 фази циклу, неможливості овуляції і утворення жовтого тіла.
При ановуляторних циклі дефіцит цих гормонів виникає з-за підвищеного вироблення пролактину (гіперпролактинемії), причинами якої можуть стати захворювання щитовидної залози й інших ендокринних органів, а також печінки. Гормональний збій виникає після тривалого використання контрацептивів і лікарських препаратів на основі естрогенів.
Однією з найпоширеніших причин виникнення ановуляторних циклів є поява доброякісних і злоякісних новоутворень в яєчниках. Дисфункція стає наслідком їх інфекційних і запальних захворювань. При гіпоестрогенії дозрівання фолікулів неможливо.
Факторами, що провокують ановуляторное протікання процесів, є також інтоксикація організму шкідливими виробничими відходами і хімічними добавками до їжі, вплив радіації, голодування, авітамінозу. Ановуляторні, що протікають з різними іншими порушеннями цикли можуть виникнути в результаті спадкових захворювань або вроджених вад розвитку органів репродуктивної або ендокринної системи, порушення статевого розвитку.
Відео: Причини ановуляції. Методи діагностики. Стимуляція яєчників
Ознаки і симптоми відсутності овуляції
Жінка, навіть не звертаючись до лікаря, в більшості випадків здогадується, що у неї був ановуляторний цикл.
Сам момент овуляції визначити важко, так як симптоми, що супроводжують вихід яйцеклітини з фолікула (біль у момент розриву оболонки, рожеве фарбування виділень) є дуже слабкими і малопомітними. Існує більш точний спосіб встановлення моменту овуляції: багато жінок складають спеціальний графік, що показує зміну базальної температури в ході циклу. До настання овуляції вона підвищується приблизно на 0.5°, а потім тримається на цьому рівні до настання місячних.
Якщо температура залишається незмінною (нижче 37°) протягом усього циклу, це говорить про те, що цикл є ановуляторним. Базальна температура вимірюється ректально вранці, відразу після пробудження, бажано в один і той же час.
Існують і інші ознаки відсутності овуляції. Протягом місяця постійно змінюється характер піхвових виділень. Перед овуляцією вони розріджуються, є рясними, тягучими, нагадують по виду яєчний білок, а до настання менструації стає дефіцитним і густими. Якщо овуляції немає, то змін у характері виділень не спостерігається.
При незначному відхиленні вироблення естрогену від норми місячні навіть при ановуляторних циклі можуть приходити більш або менш регулярно і з звичайною інтенсивністю. Занадто високий вміст естрогенів (гіперестрогенія) призводить до появи рясних і тривалих кровотеч, які можуть стати причиною залізодефіцитної анемії. Якщо при нормальному циклі під час місячних жінка відчуває тягнучий біль внизу живота, то при ановуляторних больові відчуття відсутні. Можуть виникати тривалі затримки менструацій (від декількох днів до декількох тижнів). При обстеженні лікар виявляє збільшення розмірів матки, ущільнення її стінок, набряк шийки.
При гіпоестрогенії (зниженої виробленню естрогену) менструальноподібні кровотечі в ановуляторних циклі бувають незначними і нетривалими. Матка, навпаки, зменшується.
Наслідком відсутності овуляції є безпліддя.
Відео: Методи діагностування та профілактика ановуляції
Діагностування причин відсутності овуляції
При підозрах на аномальне протікання циклу жінка повинна звернутися до гінеколога-ендокринолога. Діагностувати відсутність овуляції в циклі можна наступними способами:
- Визначення змін базальної температури. Для того щоб результат був достовірним, вимірювання проводять протягом півроку (мінімум 3 місяців).
- Аналіз мазка із шийки матки покаже наявність інфекції і запальних процесів.
- Вишкрібання порожнини матки напередодні менструації, проведення гістологічного аналізу отриманого матеріалу необхідні для виявлення характерних змін структури ендометрію у 2 фазі циклу. Якщо вони відсутні, отже, цикл однофазний.
- Аналізи крові на вміст статевих гормонів. Їх роблять в різні періоди циклу, спостерігаючи за змінами, що відбуваються.
- Проводяться також аналізи крові для визначення рівня гормонів гіпофіза і щитовидної залози.
- УЗД матки і яєчників. Здійснюється для спостереження за зміною товщини слизової протягом циклу, а також за ростом фолікулів.
- Проведення лабораторних тестів на овуляцію.
Про наявність овуляції або про протікання ановуляторних циклу можна судити по характерному зміни складу вагінального слизу, який залежить від вироблення естрогенів і прогестерону протягом циклу. В лабораторії використовується метод кристалізації слизу з каналу шийки матки. Оскільки її консистенція в 1 і 2 фазах циклу, а також під час овуляції значно відрізняються, то при висушуванні зразка, нанесеного на предметне скло, під мікроскопом спостерігається різна картина. Чим ближче до моменту овуляції, тим чіткіше зображення. У момент овуляції можна побачити, що на склі з’явився лист папороті з кристалів («феномен папороті позитивний»). У наступні дні малюнок розпливається («феномен негативний»).
Ще одним тестом на овуляцію є феномен «зіниці». Метод заснований на тому, що протягом циклу змінюється стан шийки матки. До моменту овуляції посилюється вироблення слизу, шийка максимально розкривається і блищить, тому при огляді на дзеркалах виглядає, як «зіницю». У 2 фазі циклу слиз загусає, її кількість зменшується. Шийка закривається, і ефект зникає.
Примітка: У ановуляторних циклі характер виділень майже не змінюється, і позитивні результати цих тестів відсутні.
Лікування
При ановуляторних циклі місячних лікування проводиться тільки в тому випадку, коли виявлена серйозна патологія роботи репродуктивних або ендокринних органів. Насамперед, призначаються медикаментозні препарати або проводяться хірургічні операції для усунення основного захворювання, що стало причиною гормонального збою.
Для стимулювання овуляції проводиться гормональна терапія з використанням прогестинів (дюфастон, утрожестан, дезогестрел), а також оральних контрацептивів з підвищеним вмістом прогестерону (овосепту, тризистон). Їх дія заснована на придушенні вироблення естрогенів в яєчниках.
Як антиэстрогенов призначаються також клостилбегіт і його аналоги. Стимуляція овуляції при ановуляторних циклі проводиться також за допомогою препаратів, що містять гонадотропіни (гормони гіпофіза ФСГ і ЛГ). Серед них – меногон, менопур, пергонал.
Препарати на основі хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) стимулюють саме розрив оболонки фолікула і вихід з нього яйцеклітини. До них відносяться прегніл, овитрель, профаза.
При гіпоестрогенії (недостатності яєчників) для стимуляції дозрівання фолікулів, а також зростання ендометрію при наявності ановуляторних циклів призначаються естрогенні препарати (гексэстрол, фолікулін). Для усунення гіперпролактинемії використовується бромокриптин.
Попередження: Всі препарати приймаються виключно за призначенням лікаря, так як їх вживання небезпечно з-за дуже серйозних побічних дій.
При ановуляторних циклах використовуються фізіотерапевтичні методи стимуляції овуляції, такі як електрофорез області гіпофіза-гіпоталамуса. Якщо лікування не призводить до успішного усунення безпліддя, то жінкам рекомендується вдатися до використання методу ЕКЗ.
