Аневризма судин головного мозку – невелике за розмірами утворення, яке можна порівняти з бомбою уповільненої дії. При її розриві кожен 10-й гине ще до надання першої допомоги, а в процесі лікування – ще кожен 2-й. Ви можете не знати про існування аневризми в глибинах мозку і благополучно прожити відпущений вам століття, адже за патологоанатомічним даними (тобто розкриття) – 50 % з них не розриваються.
Якщо ж ви дізналися, що аневризма є у вас або у ваших близьких, то встанете перед нелегким вибором.
Що таке аневризма головного мозку?
Аневризма судин головного мозку (церебральний, внутрішньочерепна або интракраниальная аневризма) – утворення на артерії в результаті випинання її стінки в місці недостатньої щільності. Розрив аневризми навіть при своєчасній діагностиці та грамотної хірургічної допомоги може призвести до летального результату (50 %) або до пошкодження тканин головного мозку з неврологічними проявами, з великою ймовірністю інвалідизації вижили.
Найбільша кількість таких пацієнтів у віці 40-60 років, виживаність чоловіків з розривом аневризми вище, ніж у жінок.
Перші операції були проведені в 1927 році – церебральна ангіографія, в 1936 році – операція щодо виключення аневризми з кровотоку за допомогою срібної кліпси.
Причини патології
У нормі кровоносні судини, зокрема, артерії, тришарові.
- Внутрішній шар (інтиму) – еластичні мембрани, що контактують з кров’ю, що перешкоджають утворенню тромбів і отримують кисень безпосередньо з кровотоку, що йде повільно і прямолінійно.
- Середній – з м’язовими клітинами пружними та еластичними волокнами, що відповідає за звуження і розширення, зміна швидкості кровотоку за допомогою регуляції тиску.
- Зовнішній – сполучна тканина.
У місці патології стінок артерій, де відбувається витончення до однієї тканини, зазвичай це пухка сполучна, посудину розтягується і випинається, наповнюючись кров’ю. У тілі новоутворення виникають зони вихрового кровотоку, застою, підвищеного тиску, і там з великою ймовірністю може відбутися розрив.
Що таке аневризма головного мозку, вивчено, але причини утворення аневризми розглядаються як поєднання багатьох факторів. Їх наявність можна назвати сприяючим, вони не є ознаками наявності аневризми, але збільшують ймовірність її утворення. Фактори, наслідок яких — руйнування стінок артерій — такі.
- Вроджені причини – генетично обумовлене аномальний розвиток тканин судин (дефіцит колагену), пороки анатомічної будови (гіпоплазія, звуження), що ослабляють стінки судин.
- Закриті черепно-мозкові травми, утворюються у зовнішніх кіркових відділах в місцях травматичної дії з твердою мозковою оболонкою. При пошкодженні структури судини в тканини утворюється порожнина, зменшує просвіт артерії, дає ріст розшаровуючій аневризмі. Крім небезпеки, властивої істинної аневризмі, несе загрозу утворення тромбів.
- Інфекційні захворювання, що змінюють властивості судин головного мозку (менінгіт, бактеріальний ендокардит, грибкові інфекції). Аневризми інфекційної природи розташовуються в районах, віддалених від магістральних судин, велика небезпека кровотечі.
- Прийом гормональної контрацепції.
- Наркоманія.
- Атеросклероз.
Фактори, що безпосередньо утворюють випинання і його розрив: підвищення артеріального тиску в місцях зміни ламінарного (прямолінійного) струму крові на турбулентний (вихровий), що відбувається в місцях звужень, розгалужень і вигинів судин і безпосередньо у аневризми головного мозку.
Класифікація
При діагностиці вказують характеристики аневризми: форму, локалізацію, розмір і кількість камер.
За формою
Звичайна форма аневризми – шийка, з високою щільністю тканин, що складається з 3 шарів, тіло і купол. Найбільш схильний до розриву — 1 шар сполучної тканини. За формою тіла можна розрізнити:
- мішечкуваті (ягідні) — найбільш часта форма, мішечок прикріплений шийкою до посудини. Зустрічається в магістральних артеріях основи головного мозку в місцях з найбільшою навантаженням. Може бути багатокамерній при утворенні більш ніж однієї камери;
- веретеноподібні (фузиформные) – розширення просвіту кровоносної судини з роздуванням його стінок в усі сторони (як намистини на нитці). Освіта цієї форми властиво людям з патологічним ущільненням судин (атеросклероз).
По локалізації
Частіше аневризми утворюються на судинах виллизиева кола кровообігу, утвореного внутрішніми сонними і хребетними артеріями. Він розташовується біля основи мозку. В місцях підвищеної турбулентності крові, де від нього відходять судини, що живлять мозок, — часте знаходження аневризм.
- В районі знаходження комплексу передніх артерій: мозковий і сполучної, знаходиться максимум патологій — 45 %. При розриві спостерігаються психічна нестабільність, зниження розумових функцій, парез — частіше в нозі.
- На задній сонної артерії – близько 25 %: біль у ділянці лоба та очей; парез частини тіла, протилежної ураження; порушення іннервації очей і щелеп.
- На середньої мозкової артерії (25 %): судомні напади, моторна/сенсорна афазія; м’язова слабкість (парез або парализация, частіше в руці), випадання полів зору. Страждає сторона, протилежна ураженої півкулі.
- На судинах вертебро-базилярної системи — 5 %:
- на базилярній (основний): парез м’язів очей, ністагм (швидкі мимовільні рухи очних яблук). Можливі порушення чутливості кінцівок, парези на стороні вогнища, випадання полів зору, протилежних ураженої півкулі, при крововтраті – кома, порушення дихання;
- аневризма хребетної артерії вкрай рідкісна: розлад ковтання, мови, атрофія половини мови, пов’язані з розладом іннервації; порушення або втрати вібраційної чутливості, порушення чутливості до болю, вібрації, зміни температури, особливо в ногах. При великій крововтраті кома з порушенням дихання.
- При утворенні на двох і більше артеріях (15 %).
За розміром
Аневризма вимірюється в діаметрі, іноді оцінка її розмірів відбувається в кількох проекціях:
- міліарні (до 0,3 см);
- звичайні (0,4-1,5 см);
- великі (1,6-2,5 см);
- гігантські (більше 2,5 см).
Міліарні аневризми зазвичай знаходяться під контролем лікаря, залежно від розташування, далекі від головних артерій зазвичай не лікують хірургічним шляхом.
Симптоми аневризми
Захворювання може ніяк не турбувати пацієнта і виявитися випадково під час обстеження. Збільшуючись у розмірах, тисне на нерви і найближчі мозкові тканини, що може спровокувати ознаки, що вимагають термінового звернення до невролога для збільшення своїх шансів на нормальне життя.
Неспецифічні ознаки можуть проявлятися і при точкових патьоках з аневризми, випереджаючи розрив. Симптоми такі:
- порушення зору, з можливим двоїнням, розширення зіниці, з болем в очах;
- зміна чутливості обличчя і кінцівок, можливо одностороннє;
- погіршення рухових функцій;
- транзиторні ішемічні атаки (звані микроинсультами), супроводжуються ознаками інсультів, тривають від декількох хвилин до доби, з відновленням колишніх функцій організму;
- головні болі.
Розрив аневризми
Симптоми аневризми головного мозку, спостерігаються у 75 % пацієнтів з розривом: відбувається спонтанно, нагадує сильний удар по голові, з подальшим відчуттям печіння і розпирання. Це може відбуватися в момент психічного і фізичного збудження і/або підйому артеріального тиску.
Хворий відчуває різкий біль, нудоту з блювотою, може спостерігатися порушення свідомості: від сплутаності до його втрати. Спостерігаються симптоми менінгіту: ригідність потиличних м’язів, звуко — і світлобоязнь і деякі специфічні реакції.
У 25% пацієнтів спостерігаються симптоми, що ведуть до хибної діагностики: психози, мігрень, гостре отруєння, гіпертонічний криз, радикуліт. Це призводить до втрати часу, необхідного для надання медичної допомоги.
У 90 % випадків при розриві аневризми відбувається субарахноїдальний кровотеча (зустрічається мозковий і внутрішньошлуночкові) — одне з найбільш гострих порушень мозкового кровообігу (інсульти).
Кров заповнює субарахноїдальний простір між м’якими і павутинними оболонками мозку, проходячи по ликворным шляхами, поєднуючись із спинномозковою рідиною і збільшуючи внутрішньочерепний тиск. Далі, згортаючись в згустки, вона перешкоджає циркуляції ліквору, що супроводжується асептичним запаленням з менингиальными проявами.
Діагностика
Враховуючи роль спадковості, рекомендовано обстеження судин головного мозку найближчим родичам хворого.
Діагностика проводиться комплексно, для вивчення освіти, додаткових патології та стану хворого для підготовки до хірургічного втручання.
Основні діагностичні заходи:
- бесіда для збору анамнезу з хворим та/або родичами;
- огляд – обмацування, простукування, прослуховування, перевірка артеріального тиску, наявності неврологічних рефлексів, дихальні показники;
- біохімічний аналізи крові і загальний;
- ЕКГ – електрокардіограма;
- для візуалізації аневризми головного мозку застосовується комп’ютерна томографія, з використанням внутрішньовенно контрастних речовин — ангіографія, дозволяє визначити розташування аневризми, форму і розмір.
- при недостатності інформації проводяться любмальная пункція і аналіз спинномозкової рідини для уточнення субарахноїдального крововиливу.
У разі розриву – для оцінки стану мозку і оболонок (наявність, характер, обсяг і розташування крововиливи, мозкової гематоми, гідроцефалії та ішемії).
Лікування аневризми
Методи терапії залежать від анатомічних особливостей випирання і співвідношень ризику операції і її відсутності, з урахуванням ймовірності повторного розриву і характеристик стану здоров’я пацієнта.
Найбільш ефективно хірургічне втручання протягом 2 годин після крововиливу.
У разі непроведення з різних причин зберігається можливість операції ще протягом двох тижнів. В цей період необхідно виконання нехірургічного стаціонарного лікування, спрямованого на стабілізацію хворого.
Безопераційне лікування
При розриві аневризми консервативна терапія використовується у випадку неможливості або неефективності оперативного втручання або як підготовка до нього.
Консервативна терапія поєднує комбінації препаратів.
- Анальгетики.
- Протисудомні.
- Препарати для стабілізації кров’яного тиску.
- Протиблювотні.
- Атногонисты кальцію та інші.
Операційне
Лікування аневризми радикальне – хірургічне. Враховуючи частоту летальних випадків у результаті операції, треба розуміти, що ця цифра нижче в 3 рази, ніж ризик при розриві аневризми без хірургічного втручання протягом патології.
Мета втручання – зупинити надходження крові в області мозку. Для цього виключають уражену частину посудини з кровообігу, ізолюючи її. Існує два методи.
- Кліпування – розтин черепної коробки і накладення на аневризми спеціальної кліпси в місці найбільшої щільності — шийки, із збереженням цілісності і прохідності судини. Надалі відбувається відмирання тканин порожнини з розвитком сполучної тканини в місці фіксації. Метод має свої недоліки – вимушене травмування тканин при відсутності доступу до віддаленим областям мозку.
- Ендоваскулярна оклюзія – внутрішньосудинне проникнення, малоінвазивний спосіб при доступі в глибоко розташовані судини, є найбільш ефективним. Вхід катетера здійснюється через русло кровоносної судини (часто стегнового), з рентгенівським контролем. В аневризму катетер доставляє спіраль, що блокує її, з подальшим некрозом порожнини. Подібна процедура може застосовуватися при вже вибуху аневризмі.
Іноді ендоваскулярне хірургічне втручання здійснюється в процесі візуалізації – при ангіографії судин мозку.
Профілактика
Профілактика базується на регулярному обстеженні людей з обтяженою спадковістю і дотримання здорового способу життя.
При виявленні аневризми єдиною профілактикою є лікування хірургічним шляхом.
Деякі рекомендації щодо способу життя, які мінімізують фактори крововиливи, такі.
- Відмова від продуктів з високим вмістом тваринних жирів, холестерину, від алкоголю та куріння.
- Відмова від екстремальних видів спорту.
- Здоровий спосіб життя, заснований на достатньої активності.
- Антистресовий режим.
- Постійний прийом медикаментозних препаратів, прописаних лікарем, у тому числі для рівня АТ.
- Спостереження у лікаря з контролем розвитку новоутворення — регулярний медичний огляд.
- Відсутність самолікування, небезпека розвитку ускладнення захворювання від прийому багатьох лікарських засобів, у тому числі Бадів і нетрадиційної медицини.
Незважаючи на те, що рання діагностика аневризми — найбільш ефективна для лікування з самими сприятливими прогнозами, в разі проведення операції на мозку ризики дуже великі.
Часто пацієнтові доводиться приймати рішення про даною процедурою, оцінивши ризики за допомогою фахівців.
Висновок
Необхідність хірургічного втручання при візуалізації аневризми в результаті випадкових обстежень залежить від її характеристик і стану здоров’я пацієнта.
Хірургічне втручання залишається єдиним методом лікування такого стану, як аневризма судин головного мозку. З розвитком нейрохірургії – більш ефективних ендоваскулярних способів – показник безпеки оперативної процедури з приводу аневризми зростає.
