Альгодисменорея – це поняття, яке використовується для опису такої болі під час місячних, яка супроводжується комплексом обмінних і психоемоційних розладів. Зустрічається частіше серед дівчаток-підлітків і молодих, які ще не народжували. У багатьох випадках простежується спадковий характер. Потрібно терпіти біль і як повернутися до звичайного життя в «ці дні»?
Синоніми назви цього страждання – альгоменорея, дисменорея. По МКБ-10 класифікується як N94. Деякі жінки буквально «сидять» на знеболюючих і не можуть встати з ліжка під час критичних днів, а при обстеженні чують: «Ви здорові». Чи може таке бути? У чому причина порушень і як боротися з ситуацією?
Що таке альгодисменорея та класифікація патології
Дисменорея може виникати з періоду менархе – становлення місячних. Але частіше дівчатка починають відзначати поява хворобливих менструацій до 17-19 років. Класифікація патології наступна:
- первинна (спазматична) – біль не пов’язана з іншими захворюваннями, що виникає в результаті порушення роботи в системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники-матка, а також з-за аномального біосинтезу простагландинів;
- вторинна (органічна) – виникає на тлі інших захворювань, наприклад, при ендометріозі, міомі.
Залежно від вираженості больового синдрому прийнято виділяти три стадії дисменореї. Дані представлені в таблиці.
Таблиця – Визначення ступеня альгодисменореї
| Ознака | 1 ступінь | 2 ступінь | 3 ступінь |
|---|---|---|---|
| Інтенсивність болю | Легка хворобливість | Помірна | Сильна |
| Потрібен прийом анальгетиків | Рідко | Завжди | Так, неодноразово |
| Є втрата працездатності | Немає | Часткова | Повна |
| Інші симптоми | Не виражені | Присутні | Яскраво виражені |
Первинна дисменорея…
До кінця патофізіологічні аспекти первинної дисменореї не встановлені. Вважається, що порушення взаємозв’язку між гіпоталамусом, гіпофізом і статевими органами призводить до дисбалансу гормонів. Це тягне за собою збільшення простагландинів, окситоцину та інших активних речовин. Всі вони стимулюють маткові скорочення, приводячи до м’язового спазму, подразнення нервових закінчень і тим самим підвищують чутливість.
Особлива роль відводиться простагландинам, рівень яких збільшується у другу фазу.
При порушенні балансу між естрогенами і гестагенами відбувається посилене їх утворення. Це тягне за собою появу болю. Простагландини впливають не тільки на тканини матки, але і на інші органи. Це викликає системні реакції, такі як головний біль, запаморочення, нудота, непритомні стани.
Первинна дисменорея частіше виникає у дівчат астенічної статури, з низькою масою тіла, з вегетативними дисфункціями, у вразливих.
Вся ця патогенетична ланцюжок береться до уваги, коли жінці для купірування болю призначаються оральні контрацептиви. Вони «вирівнюють» рівень жіночих статевих гормонів, нормалізує вироблення простагландинів і знімаючи біль.
… і вторинна
У жінок більш старшої вікової групи причини альгодисменореї можуть ховатися в інших захворюваннях. Найчастіше болі при місячних дають наступні стани.
- Міома матки. Хворобливість відзначається при великих пухлинах (4-5 см), з субсерозным розташуванням, при порушенні харчування фіброміоми, а також при «рождающемся» вузлі. Жінка відзначає тягнучі болі внизу живота, в попереку без чіткої локалізації.
- Ендометріоїдні вогнища. Будь-яка локалізація ендометріозу призводить до болів, за винятком розташування на шийці матки. При залученні в процес тазової очеревини (навіть на 1-2 мм) жінка відчуває болі, що тягнуть, а при розташуванні розростання в матково-прямокишковому заглибленні – гострі «кинджальним» в промежині.
- Утворення яєчників. Пухлини призводять до здавлення тканин, подразнення нервових закінчень. Болі можуть виникати при статевих контактах і в певних положеннях. Маленькі за розмірами освіти можуть протікати безсимптомно.
- Пороки розвитку статевих органів. Наявність перегородки в порожнині, повне або часткове подвоєння органів призводять до аномальному скорочення матки, викликаючи біль.
- Спайковий процес. Формується після перенесених запалень статевих органів, а також після оперативних втручань, наприклад, видалення кісти, позаматкової вагітності, міоматозних вузлів, після кесаревого розтину.
- Запалення статевих органів. При цьому жінок зазначає болю протягом усього циклу, але посилення їх саме під час менструацій. Також супроводжують скарги на рясні виділення і їх неприємний запах.
- Встановлена ВМС. Чужорідне тіло викликає хронічну асептичну запальну реакцію і підвищення вмісту простагландинів у міометрії. Це спричиняє надмірну активність і болю. Крім цього, неприємні відчуття можуть виникати при зміщенні ВМС або її частковому випадінні, під час менструацій таке трапляється частіше за деякого відкриття цервікального каналу.
Жінки, які страждають альгодисменорей, схильні до іпохондрії, депресії, істерії. Часто вони відкидають думки про менструації. Такі порушення роботи центральної нервової системи є в тому числі наслідком дисбалансу статевих гормонів, порушення синтезу простагландинів. Вторинна дисменорея частіше виникає у жінок після 35-40 років на тлі наявної гінекологічної патології.
Часто болі під час місячних пов’язують із загином матки дозаду. Однак це один з варіантів фізіологічного розташування органу. Ретрофлексия матки може провокувати дискомфорт під час критичних днів і тиск на пряму кишку, але ніяк не напади гострого болю.
Симптоми
Незважаючи на різноманітність причин і патогенетичного механізму розвитку болю, симптоми альгодисменореї у жінок схожі.
Біль
Це основна скарга при дисменореї. Для болів можна підібрати наступні характеристики:
- виникають – напередодні місячних або в перші 24-48 годин;
- найболючіші – перші дні;
- характер – гострі або тупі, приступообразні;
- локалізуються частіше внизу живота, нижче пупка;
- можуть бути болі в спині, а також крижах і попереку.
Біль – переважаючий синдром у дівчат юного віку. Рідше бувають скарги на соматовегетативні розлади (наприклад, головний біль, слабкість, порушення сну). Чим старше жінка, тим частіше на перший план виступають прояви порушень з боку центральної, периферичної і вегетативної нервової системи.
Інші прояви
Ознаки альгодисменореї у жінок включають скарги з боку вегетативної нервової системи, порушення роботи ендокринної системи і психоемоційного статусу.
- Психічні порушення. Дратівливість, схильність до депресії, порушення сну, зміна смакових пристрастей і особливе сприйняття запахів.
- Обмінно-ендокринні симптоми. Жінки відзначають загальну слабкість, «ватні ноги», набряклість обличчя і всього тіла, свербіж шкірного покриву, збільшення частоти та об’єму сечовипускання.
- Вегетативні порушення. До них належать порушення випорожнення (діарея або запори), сухість слизових, здуття живота, часті позиви до дефекації і сечовипускання, нудота, блювання, відчуття познабливания, підвищена пітливість.
- Вегетосудинні зміни. Головний біль і навіть мігрені, порушення чутливості за типом парестезій («бігання мурашок»), болі в області серця і відчуття перебоїв у його роботі, перепади артеріального тиску.
Коли терміново до лікаря
Зазвичай дівчата з хворобливими місячними заздалегідь знають, чого чекати. Але такі ситуації повинні насторожити і стати приводом для звернення до лікаря:
- раніше подібних болів не було;
- відомо, що є пухлини (кісти яєчників);
- прогресує запаморочення, слабкість, падає тиск;
- болі на тлі рясних кров’янистих виділень.
Больовий синдром зразок дисменореї може супроводжувати гострий апендицит і пієлонефрит, ниркову коліку, напад жовчнокам’яної хвороби, кишкову непрохідність. Тому при приєднанні «аномальних» симптомів, які раніше не спостерігалися, слід враховувати це. Також слід звернутися за медичною допомогою, якщо не виключена вагітність. Наприклад, якщо місячні прийшли з затримкою і одночасно дуже болючі.
Обстеження
Діагностувати альгодисменорею у жінок слід шляхом виключення органічних захворювань і патології інших систем і органів. Для цього рекомендується пройти обстеження, зазначені в таблиці.
Таблиця – Необхідні діагностичні заходи при дисменореї
| Обстеження | Для чого потрібно | Коли робити |
|---|---|---|
| Огляд гінеколога | — Для виключення об’ємних утворень; — для забору мазків; — для формування подальшого плану лікування |
На 5-20 день менструального циклу |
| УЗД | Дозволяє запідозрити/виявити пухлини, аномалії будови, спайки, запальний процес | На 7-10 дні циклу |
| КТ або МРТ | Для уточнення наявності пухлин або аномальної будови статевих органів | В будь-який день циклу |
| Гістероскопія | Використовується при підозрі на патологію усередині порожнини матки (міоми, поліпи, аденоміоз) | В першу половину циклу |
| Лапароскопія | — У неясних випадках; — при плануванні оперативного лікування |
В першу половину циклу |
| Обстеження на ІПСШ | Необхідно для виключення запального процесу | Після повного закінчення менструацій в будь-який день |
У кожному випадку лікар визначає індивідуальний перелік аналізів, які треба здати. «Популярний» дослідження на статеві гормони необхідно при підозрі на гиперандрогению. В іншому ж їх визначення суттєво не впливає на лікування та тактики ведення жінки.
Лікування при нападах
Жінка повинна знати, як зняти біль при альгодисменореї. Терпіти її ні в якому випадку не потрібно. Для купірування нападів використовуються препарати, представлені в таблиці. Сказати однозначно, який допоможе, неможливо. «Знайти свій» необхідно шляхом «проб і помилок», суворо дотримуючись дозування і сумісність ліків.
Таблиця – Знеболюючі засоби при дисменореї
| Діюча речовина | Комерційну назву ліків | Схеми і дози прийому |
|---|---|---|
| Папаверину гідрохлорид | «Папаверин» | — Таблетки: по 20-40 мг 2-3 рази на добу; — при внутрішньовенному або внутрішньом’язовому введенні до 200 мг/добу; — по одній свічці 2-3 рази на день |
| Дротаверину гідрохлорид | — «Но-шпа»; — «Дротаверин»; — «Спазмол»; — «Спазмонет» |
— Таблетки: по 40-80 мг 2-3 рази на добу; — внутрішньовенно або внутрішньом’язово до 240 мг/добу |
| Кеторолак | — «Кетанов»; — «Кеторол» |
— По одній таблетці, не більше 90 мг/добу; — внутрішньом’язово або внутрішньовенно по 10-30 мг кожні 6-8 годин |
| Диклофенак | — «Вольтарен»; — «Диклоберл»; — «Наклофен» |
— Таблетки по 50 мг 2-3 рази на добу; — внутрішньом’язово по 75 мг кожні 12 годин; — ректальні свічки: по 50 мг кожні 8 годин |
| Метамізол натрію | — «Анальгін»; — «Баралгін» |
— Внутрішньовенно або внутрішньом’язово не більше 2 г/добу (4 ампули); — таблетки: по 500 мг до 4 разів на добу |
| АСК | Аспірин | Таблетки: по 500 мг двічі на день |
| Ібупрофен | — «Ібупрофен»; — «Бурану»; — «МИТЬ»; — «Нурофен» |
— Таблетки: по одній 3-4 рази на добу, не більше 1000 мг/добу; — свічки: по одній 60 мг кожен 4-6 годин |
| Індометацин | — «Індометацин»; — «Метиндол» |
— Таблетки: по одній 25 мг 1-2 рази на добу, не більше 100 мг; — свічки ректальні: по одній 1-2 рази в день |
Запобігання больового синдрому
Для тривалого ефекту та профілактики болю в подальшому використовуються наступні групи препаратів для постійного прийому.
- Заспокійливі. Найчастіше використовується спиртовий розчин або таблетки валеріани, «Седуксен», препарати з групи антидепресантів. Вони допомагають налагодити зв’язки між відділами центральної нервової системи і тим самим знизити больовий поріг.
- Оральні контрацептиви. Це одні з ефективних препаратів, які найчастіше використовуються в схемах лікування альгодисменореї у жінок. Вибираються з урахуванням фенотипу і гормонального профілю. Призначаються, наприклад, «Джес», «Димиа», «Регулон», «Новинет».
- Гестагени. Враховуючи те, що дефіцит саме цієї групи гормонів викликає надмірну продукцію простагландинів, ефективно призначати для зняття больового синдрому ізольовані препарати гестагенів. Наприклад, «Дюфастон», «Утрожестан», «Норколут».
- Магнію оротат. Магній бере участь в процесі скорочення і розслаблення м’язових волокон, у передачі нервового імпульсу. Дефіцит мікроелементу призводить до спазму і болів. Тому жінкам з дисменореєю рекомендується регулярно пити препарати на основі магнію.
- Ферментна терапія. Використовується при спайках, ендометріозі. Популярні препарати – «Вобэнзим», «Лонгидаза».
- Протизапальне лікування. Призначається при активній інфекції, у тому числі статевий. Використовуються препарати з групи антибактеріальних засобів з урахуванням виявлених патогенів.
При виявленні органічних захворювань (наприклад, ендометріозу, міоми, кісти яєчника) позбавитися від болю під час менструацій можна тільки шляхом хірургічного лікування – гістероскопії, лапароскопії або порожнинної операції.
Немедикаментозні способи лікування
Для профілактики нових нападів або зменшення інтенсивності больового синдрому можуть використовуватися народні засоби і фізіотерапія. Високу ефективність довели наступні методи:
- голкорефлексотерапія;
- гірудотерапія;
- електрофорез з новокаїном або з магнієм;
- точковий масаж.
Народна медицина
Збори трав, які мають протизапальну, знеболювальну і заспокійливу дію. Рецепти легко відтворювати у домашніх умовах. А відгуки жінок підтверджують їх високу ефективність.
- Корінь оману. Необхідно взяти корінь і подрібнити на тертці. Потім одну чайну ложку залити склянкою окропу, дати настоятися півгодини. Приймати по столовій ложці два рази на день під час менструацій.
- Хвощ польовий. Для приготування розчину необхідно взяти столову ложку хвоща, залити двома склянками окропу. Витримати два-три години. Приймати кожну годину по чверті склянки до зменшення болю.
- Листя суниці. Для приготування потрібно взяти лісову суницю, а не садову. Листя подрібнити, одну столову ложку залити 200 мл гарячої води. Дати постояти 30-60 хвилин, приймати по половині склянки два-три рази в день.
- Валер’яна з м’ятою і ромашкою. Траву валеріани і м’яти взяти в рівних частках, а квіток ромашки – в два рази більше. Змішати. Взяти столову ложку суміші залити склянкою окропу. Дати настоятися 30 хвилин, пити по дві столові ложки два-три рази в день під час місячних.
Чи можна уникнути
Альгодисменорея, якщо це первинна форма, не має серйозних ускладнень, крім психоемоційної напруги дівчата в очікуванні місячних. Вторинна дисменорея може ускладнюватися безпліддям, гострою хірургічною патологією, запальними процесами. У будь-якому випадку важливо проводити профілактику недуги. Основні рекомендації наступні:
- здоровий сон не менше шести-восьми годин;
- фізична активність;
- вагітність та годування груддю;
- психоемоційний спокій;
- статева грамотність;
- регулярне обстеження у гінеколога.
Дисменорея, за деякими даними, зустрічається у восьми з десяти дівчат репродуктивного віку. Впоратися з болем можна тільки разом з фахівцем – лікар допоможе виявити причину і призначить препарати. Лікування альгодисменореї складається з купірування нападів болю, а також схем для запобігання епізодів у майбутньому.
