В кінці 20-го століття після тривалих досліджень смертельно небезпечна отруту, яка виробляється бактеріями Clostridium botulinum, ботулотоксин типу А, в дозуваннях, які не представляють загрози для життя, почали широко застосовувати в косметології та медицині. Властивість цього нейротоксин — блокувати передачу нервового імпульсу і викликати тимчасове розслаблення м’язів у місці введення, активно використовується багатьма жінками для вирішення такої естетичної проблеми, як мімічні зморшки на обличчі. Найбільш відомими препаратами ботулотоксину є ботокс і диспорт.
Склад і форми випуску препаратів
Виробником препарату ботокс є американська фармацевтична компанія » Allergan, а диспорту – французька компанія Ipsen Pharma. Ботокс є першим препаратом ботулотоксину, який почав застосовуватися в косметології, і стосовно його є майже на 10 років більше досвіду клінічного застосування порівняно з диспортом.
Обидва препарати виробляються у вигляді ліофілізованого сухого порошку білого кольору в скляних флаконах. Перед застосуванням вміст флакона змішується з певною кількістю стерильного фізіологічного розчину (0.9% розчин хлориду натрію) і виходить готовий для підшкірних або внутрішньом’язових ін’єкцій розчин. Він повинен бути прозорим і безбарвним, не містити ніяких сторонніх частинок, допускається незначне помутніння або пожовтіння.
Діючою речовиною обох препаратів є ботулінічний токсин типу А. Він являє собою складну білкову молекулу, що складається з важкою з молекулярною масою 100 кДа і легкою з молекулярною масою 50 кДа ланцюгів, сполучених між собою дисульфидным містком.
Відмінність складу полягає в тому, що у вигляді порошку кожен з них являє собою комплекс ботулотоксину з різними за будовою і молекулярною масою білками. У разі диспорту цей комплекс називається abobotulinumtoxin A і має молекулярну масу 900 кДа, а ботокса – onabotulinumtoxin A з молекулярною масою від 500 до 900 кДа. Такі відмінності обумовлені різними технологіями отримання і виділення нейротоксин. У фізіологічних умовах утворюють комплекс зв’язки руйнуються, в результаті чого більш ніж 85% ботулотоксину виявляється у вільному, а не у зв’язаній з білками формі, і початкова різниця в складі комплексів нівелюється.
Цікаво: Властивість ботулотоксину типу А блокувати нервово-м’язову передачу було виявлено в 1949 році. Після тривалих експериментів у 80-х роках на його основі одна американська компанія почала виробництво препарату для лікування блефароспазму, косоокості і деяких неврологічних порушень. Пізніше на тлі його застосування було відмічено зменшення ступеня виразності зморшок в області очей.
Диспорт випускається в дозах 300 і 500 одиниць (ОД), Ботокс – 100 і 200 ОД комплексу ботулінічний токсин типу А – гемаглютинін. В якості допоміжних субстанцій ботокс з концентрацією 100 ОД містить 900 мкг хлориду натрію і 500 мкг альбуміну плазми людини, а диспорт з концентрацією 500 ОД – 125 мкг альбуміну людини і 2.5 мг лактози моногідрату.
Зазначене в препаратах кількість ОД ботулотоксину не є взаємозамінним, тобто 1 ОД диспорту не відповідає 1 ОД ботокса. Для обох засобів 1 ОД – це доза ботулотоксину, що викликає загибель 50% мишей (LD 50) при внутрішньоочеревинному введенні, але вони мають різне кількісне значення. Відповідно до загальних рекомендацій і досвіду багатьох косметологів, 1 ОД Ботокса приблизно порівнянна з 2.5–4 ОД диспорту за силою і тривалістю фармакологічної дії.
Обидва препарату, враховуючи їх потенційну небезпеку при безграмотному застосуванні, повинні відпускатися з аптек за рецептом.
Відео: Механізм дії ботулотоксину
Механізм дії
Препарати абсолютно ідентичні за механізмом дії, так як мають у складі одне і те ж активну речовину. Розмір і молекулярний вага білкового комплексу, який практично відразу дисоціює, не впливає на біологічну активність препарату, протипоказання і побічні ефекти. У зв’язку з цим з’ясувати, що краще або гірше — Ботокс або Диспорт, дуже складно.
Механізм дії ботулотоксину полягає в блокуванні в нервово-м’язовому синапсі вивільнення ацетилхоліну – нейромедіатора, що здійснює нервово-м’язову передачу. Реалізується цей процес за такими стадіями:
- зв’язування нейротоксин з пресинаптической мембраною за допомогою С-кінця важкої ланцюга;
- проникнення його в цитоплазму нейрона шляхом эндоцитоза;
- вивільнення легкої ланцюга ботулотоксину з утвореної в ході эндоцитоза везикули в цитоплазму нервового закінчення;
- розщеплення легкої ланцюгом ботулоксина білка SNAP25 на мембрані нервового закінчення;
- блокування вивільнення ацетилхоліну в синаптичну щілину за рахунок неможливості взаємодії білків на поверхні синаптичних везикул, що містять ацетилхолін, з пошкодженим SNAP25.
В результаті дії ботокса і диспорту м’язи розслабляються, що дозволяє розрівнюватися утворився внаслідок їх постійного скорочення заломів на шкірі. У подальшому В денервированных описаним вище чином м’язах починається процес реинерварции шляхом формування нових бічних відростків нервових закінчень, через які вже можуть безперешкодно передаватися нервові імпульси.
Тривалість дії ботокса і диспорту становить 4-5 місяців. На думку косметологів, щодня проводять ін’єкції ботулотоксину, набагато більший вплив на отримання хорошого результату надає правильність розрахунку дози, вибору місця і глибини ін’єкції, досвід і кваліфікація фахівця, ніж сам препарат. Головне значення має загальна реакція організму на ботулотоксин, наявність до нього антитіл в організмі, особливості шкіри та обміну речовин.
За відгуками споживачів і косметологів, після застосування процедури видимий ефект розвивається на 3 дні раніше (протягом 1-4 днів після ін’єкції) порівняно з ботоксом. Однак наукового обґрунтування дане твердження поки не отримало, тим більше що час розвитку максимального косметичного ефекту (10-14 днів), і його тривалість для них однакові.
Області застосування препаратів
Диспорт і ботокс використовуються в косметології для досягнення наступних результатів:
- усунення мімічних зморшок в області чола, перенісся, очей і губ;
- корекції форми брів і куточків рота;
- усунення надмірного потовиділення в пахвових западинах, на долонях і ступнях.
Найбільш ефективний вплив препарати ботулотоксину надають на зморшки, розташовані у верхній половині обличчя. Для корекції зморшок в нижній половині обличчя і шиї краще використовувати інші методи.
За деякими даними вважається, що диспорт характеризується на 10% більшим ступенем дифузії в навколишні тканини і діє менш точно, тому його краще використовувати для лікування гіпергідрозу та усунення зморшок на лобі й переніссі. У той час як ботокс більше підходить для розгладження гусячих лапок в зовнішніх куточках очей і зморшок в куточках губ. Однак насправді можливість такої дифузії більшою мірою залежить від концентрації введеного препарату, дози, швидкості і точності введення. Якщо при введенні одного із препаратів досягається хороший косметичний ефект, повністю відповідний бажанням клієнта, то немає сенсу пробувати інший.
Важливо: Перед введенням ботулотоксину фахівець повинен обов’язково вивчити анатомію особи пацієнта і врахувати особливості його організму. Виконувати процедуру потрібно в салонах краси або косметологічних клініках, здатних надати всі необхідні сертифікати якості на препарати і мають у штаті пройшли спеціальне навчання косметологів.
Відео: Думка фахівця про застосування препаратів ботулотоксину в косметології та їх безпеки
Запобіжні заходи
Протягом тривалого часу застосування ботоксу і процедури в косметології встановлено, що вони не надають відстрочений негативний ефект на організм. Використовувані дози препаратів не представляють небезпеки для організму людини. Їх дія обмежується лише тими ділянками, які вони вводяться, системний вплив відсутній.
У 1-5% людей після повторних ін’єкцій відзначається утворення антитіл. Ймовірність формування імунної відповіді збільшується при введенні за одну процедуру більш 200-250 ОД ботулотоксину або повторних ін’єкціях малих доз препарату через короткі часові інтервали. В цілому інтервал між ін’єкціями визначається індивідуальною реакцією організму, але можна виконувати їх частіше, ніж раз на 3 місяці. У разі формування антитіл результат від подальшого застосування ботулотоксину може бути значно знижений.
Протипоказання
До протипоказань для обох засобів відносяться:
- період вагітності і грудного вигодовування;
- вік після 65 років;
- порушення нервово-м’язової передачі;
- захворювання системи крові (гемофілія);
- запальні процеси на шкірі в зонах передбачуваних ін’єкцій;
- загострення будь-яких захворювань;
- глаукома;
- грижі верхніх і нижніх повік;
- виражений гравітаційний птоз тканин обличчя;
- алергія на будь-який з компонентів препарату.
Не можна вводити препарати в період прийому антибіотиків групи аміноглікозидів.
Побічні ефекти
При правильній техніці виконання ін’єкції, адекватно підібраної дози та дотримання пацієнтом рекомендацій з поведінки після ін’єкцій у двох препаратів спостерігаються однаково рідко. Тим не менш, у деяких людей на шкірі в місці ін’єкції можливі:
- набряклість і біль;
- свербіж, печіння;
- запалення і почервоніння;
- гематоми;
- оніміння і порушення чутливості.
Інколи відзначається головний біль, м’язова слабкість, опущення верхньої повіки при ін’єкціях в ділянці очей і брів, асиметрія обличчя, порушення артикуляції і проблеми при прийомі їжі при ін’єкціях в зоні губ. Всі ці побічні ефекти є оборотними.
Важливо: Перед виконанням ін’єкцій ботулотоксину для попередження ускладнень необхідна консультація лікаря.
Обидва препарати не містять у складі консервантів, тому повинні бути використані відразу після розведення фізіологічним розчином. В інструкціях до препаратів зазначено, що диспорт після розведення може зберігатися протягом не більше 4 год при 2-8°С, а ботокс – не більше 24 год при тій же температурі. Краща стабільність останнього пов’язана з більш високою концентрацією в препараті сироваткового альбуміну.
Вартість препаратів
Середня вартість одного флакона ботокса 100 ОД приблизно на 10% вище, ніж диспорту 300 ОД. Якщо брати співвідношення ОД препаратів 1 до 3 або 1 до 2.5, то ін’єкції диспорту обійдуться потенційному споживачеві трохи дешевше.
