Згідно з даними статистики, близько 75% випадків хірургічних операцій у дітей і підлітків припадає на видалення апендикса, або червоподібного відростка сліпої кишки. Гострий запальний процес в цьому органі представляє серйозну небезпеку для здоров’я і навіть життя дитини, так як загрожує швидким розвитком важких ускладнень при відсутності своєчасної допомоги. Діагностика апендициту у дітей, тим більше маленьких, представляє певні труднощі на увазі анатомічних особливостей будови ШКТ і нездатності малюка чітко описати локалізацію і характер болю.
Причини апендициту
Точні причини запалення апендикса у дітей до кінця не з’ясовані. Проте встановлено, що це відбувається при поєднанні двох факторів: звуження або закупорки просвіту відростка сліпої кишки і присутності кишкової мікрофлори, яка починає активно розмножуватися.
Сприяють розвитку запалення наступні моменти:
- низький імунітет, що призводить до потрапляння збудників інфекційних в черевну порожнину і кишечник;
- глистні інвазії;
- різні запальні процеси в ЖКТ;
- пухлини в кишечнику;
- потрапляння в кишечник сторонніх предметів;
- запори, що супроводжуються формуванням твердого калу;
- вживання неочищених від шкаралупи насіння, випадкове потрапляння в кишечник кісток риб, кісточки ягід та фруктів;
- надмірне розростання знаходиться в апендиксі лімфоїдної тканини;
- вроджені аномалії будови апендикса (вигини).
Апендицит часто виникає у дітей після перенесеної ГРВІ, ангіни, отиту або інших інфекційних захворювань, так як присутні в організмі патогенні збудники разом з потоком крові можуть потрапляти в апендикс. В результаті їх активного розмноження там розвивається запальний процес, посилюється секреція слизу, з’являється набряк. Виникаюче при цьому закриття просвіту апендикса призводить до порушення його кровопостачання та венозного застою.
Важливо: У малюків першого року життя апендицит трапляється дуже рідко. Це пов’язано з особливостями анатомічної будови червоподібного відростка, слабкою розвиненістю апендикулярного клапаном, що перешкоджає зворотному виходу потрапив в апендикс вмісту, і вживанням переважно рідкої молочної їжі, не сприяє формуванню калових каменів.
Види захворювання
Апендицит у дітей може протікати в гострій і хронічній формі, однак остання на практиці зустрічається вкрай рідко. Хронічний апендицит розвивається після перенесеного приступу гострого апендициту, який не був прооперований, хоча не виключається також варіант первинного виникнення. Він характеризується появою склеротичних і атрофічних змін в тканинах червоподібного відростка.
Гострий апендицит
Гостра форма захворювання в залежності від тяжкості та глибини запального процесу протікає в наступних формах:
- катаральна, коли запальний процес зачіпає тільки слизову оболонку органу, спостерігається її набряк і гіперемія;
- поверхнева, що супроводжується поширенням запального процесу на тканини під слизовою, порушенням крово — і лімфообігу в органі;
- деструктивна характеризується патологічними змінами стінки апендикса, скупченням гною і розвитком гнильних процесів.
Деструктивна форма
Деструктивна форма супроводжується порушенням цілісності стінок апендикса. Залежно від характеру ураження вона буває:
- флегмонозно, коли запальний процес зачіпає всі верстви червоподібного відростка, його стінки покриваються гнійним нальотом, на поверхні слизової утворюються виразки в порожнині органу накопичується гній;
- гангренозний, яка розвивається внаслідок тромбозу судин апендикса, супроводжується гнильним запальним процесом з випотом в черевну порожнину і некрозом тканин.
В залежності від розташування апендикса
Існує класифікація апендициту в залежності від локалізації червоподібного відростка в черевній порожнині. За цією ознакою розрізняють:
- класичний апендицит, коли апендикс знаходиться в правій здухвинній області;
- атиповий апендицит, коли червоподібний відросток розташовується в ШКТ нетипово.
Загальні симптоми
Першими ознаками гострого запалення апендикса у дітей є раптові різкі болі постійного характеру в ділянці живота, які з плином часу стають значно сильнішими і супроводжуються істотним погіршенням загального стану.
Особливість больових відчуттів полягає в тому, що при щонайменшому дотику до живота, покашлюванні або чханні вони різко посилюються і викликають у дитини крик, плач і спробу ухилитися. Малюк може відштовхувати руку мами чи тата, якщо вони намагаються торкнутися його в області живота. Болю посилюються при ходьбі і лежанні на лівому боці. Дитина часто займає вимушене положення, намагаючись знизити інтенсивність больових відчуттів. Він лягає на правий бік і підтягує коліна до живота, що зменшує натяг очеревини і брижі.
При класичному розташуванні апендикса у дитини біль спочатку локалізується в околопупочной або подложечной області, а через 12-24 год переміщується в праву клубову область. До можливим додатковим симптомів апендициту крім нападів болю у дітей належать:
- підйом температури;
- білий наліт на язиці;
- почастішання пульсу;
- почервоніння шкіри на обличчі;
- загальна слабкість, млявість;
- нудота, блювання, здуття живота, порушення стільця (запор або пронос);
- порушення сну;
- відмова від ігор та розваг;
- відсутність апетиту;
- занепокоєння, капризи, істерики.
При хронічному апендициті у дитини відзначаються рецидивуючі тупі ниючі болі в правій клубовій області, що супроводжуються відчуттям важкості в животі, нудотою, метеоризмом, розладами травлення, субфебрильною температурою. Часто ці ознаки з’являються після фізичного навантаження або зловживання невідповідними продуктами харчування. Клінічна картина виражена неяскраво, симптоми змазані.
Особливості симптомів в залежності від віку дитини
Гострий апендицит може статися у дитини в будь-якому віці, починаючи з народження. Пік діагностики даного захворювання припадає на 12-19 років і складає 70-75% від загального числа випадків його виявлення в дитячому віці. У немовлят та малюків до 3 років воно розвивається вкрай рідко (до 5%). Частота виникнення апендициту у дошкільнят становить 10-12% випадків. Згідно з даними статистики, у дівчаток діагностують апендицит в 2 рази частіше, ніж у хлопчиків.
Особливістю запального процесу в апендиксі у дітей є те, що він проходить у більш важкою, ніж у дорослих, формі, часто може протікати в прихованому вигляді і супроводжуватися нетиповими клінічними симптомами. Це значно ускладнює діагностику і своєчасний початок лікування захворювання.
Конкретні ознаки гострого апендициту визначаються віком дитини, локалізацією червоподібного відростка, тяжкістю запального процесу, станом імунної та центральної нервової системи.
Ознаки апендициту у дітей до 3 років
У малюків до 3 років апендицит супроводжується високою температурою тіла (до 38°С і більше), багаторазовими, не приносять полегшення нападами блювоти, розладом кишечнику у вигляді діареї з невеликою домішкою слизу в калі. Першими ознаками запалення в червоподібному відростку стають млявість, відмова від їжі, капризи, перепади настрою, порушення сну і зниження загальної активності дитини. Всі ці симптоми неспецифічні, є ознаками загального нездужання та характерні майже для всіх гострих запальних процесів в організмі дитини, що потребує проведення ретельної диференціальної діагностики.
Діти до 3 років не в змозі пояснити, що з ними відбувається і точно показати на джерело болю. Запідозрити апендицит у цьому віці батьки можуть, якщо при дотику до живота, навіть випадковому, наприклад, при перевдяганні або взяття на руки, малюк здригається і кричить внаслідок посилення больових відчуттів. Живіт при цьому твердий і напружений. Також дитина може здійснювати швидкі рухи ніжками, підтягувати до себе праву ніжку або лягати на правий бік з зігнутими колінами, щоб полегшити біль.
Важливо: У маленьких дітей на тлі апендициту внаслідок блювання, діареї та високою температура існує ризик розвитку зневоднення.
Ознаки апендициту у дітей від 3 до 7 років
Діти від 3 до 7 років при виникненні апендициту в більшості випадків вже можуть скаржитися батькам на біль в зоні пупка, що переходить в праву клубову область. Характер-біль постійний, інтенсивність її спочатку не дуже виражена, але вона посилюється при русі дитини і положенні тіла на лівому боці. Серед інших симптомів апендициту у дитини можливі:
- нудота, одноразова блювота;
- підняття температури тіла до 38°С;
- затримка стільця;
- слабкість, млявість;
- втрата апетиту;
- проблеми зі сном.
При прогресуванні хвороби і розвитку ускладнень з’являється сухість у роті, відчуття спраги, зміна забарвлення шкірного покриву.
Ознаки апендициту у дітей старше 7 років
У дітей старше 7 років симптоми запалення апендикса не відрізняються від аналогічних симптомів у дорослої людини. Відзначаються болі в правій клубовій області, що посилюються при будь-якій зміні положення тіла, відмова від їжі, нудота, підвищення температури тіла до субфебрильних значень. Спостерігається невідповідність температури тіла та пульсу. У нормі при підйомі температури тіла на 1°С частота пульсу збільшується на 10 ударів в хвилину. При апендициті ж пульс має більш високі значення, хоча температура підвищується незначно.
Симптоми апендициту при атиповому розташуванні апендикса
Типовим розташуванням апендикса є місце переходу тонкої кишки в товсту. Але приблизно в 30% випадків він розташовується в інших областях, наприклад під печінкою або біля стінки жовчного міхура, в малому тазі, за висхідним відділом товстої кишки або навіть у лівій клубової області. При атиповому розташуванні апендикса у дитини розпізнавання симптомів захворювання ускладнюється.
При розташуванні апендикса в області малого тазу відзначається прискорене сечовипускання, біль локалізується в надлобковій зоні в нижній частині живота, що може віддавати в промежину. М’язева напруга виражена слабо або взагалі відсутня.
Якщо червоподібний відросток у дитини знаходиться позаду сліпої кишки, напруга живота і больові відчуття будуть виражені слабше, ніж при типовому розташуванні. При цьому біль проявляється в області попереку, що іррадіює в пах по ходу сечоводів.
При розташуванні апендикса під печінкою у разі його запалення, больові відчуття локалізуються в області правого підребер’я, зазначається м’язову напругу і посилення болю при пальпації.
Відео: Думка фахівця про симптоми і лікування запалення апендикса у дітей
Діагностика апендициту
Діагностика апендициту у дитячому віці представляє певні труднощі: чим молодша дитина, тим складніше виявити захворювання на ранній стадії. Малюк, який ще не вміє добре розмовляти, не здатний описати наявні у нього симптоми і точно вказати місце болю. Крім того, апендицит у дітей проявляється ознаками легко сплутати з багатьма іншими захворюваннями, особливо якщо червоподібний відросток розташований нетипово. Запальний процес у апендиксі у дитини розвивається дуже швидко, тому тривала постановка діагнозу і сумніви лікаря можуть призвести до тяжких ускладнень внаслідок втраченого часу.
До патологій, з симптомами яких можна сплутати апендицит у пацієнтів дитячого віку, відносяться:
- ГРВІ;
- кишкові інфекції;
- гастроентерит та інші запальні захворювання ШКТ;
- бронхопневмонія;
- інвагінація кишечника;
- захворювання сечовидільної системи;
- кір, скарлатина;
- інфекційний гепатит та інші.
Важливо: Апендицит у дітей відноситься до ряду захворювань з високою частотою помилок при постановці діагнозу.
При постановці діагнозу лікар обов’язково опитує батьків про те, коли почалися болі, як вів себе дитина, що він їв напередодні, які супутні симптоми у нього спостерігаються й інші подробиці. Потім він проводить огляд хворого, що включає обмацування живота і спрямовує на подальші дослідження.
Найбільш інформативним інструментальним методом для підтвердження апендициту є комп’ютерна томографія, однак, враховуючи її потенційну небезпечність для маленької дитини, на практиці її застосовують з обережністю. Виявити запалення червоподібного відростка можна також за допомогою ультразвукового дослідження та МРТ. В загальному аналізі крові при апендициті будуть відзначатися ознаки запального процесу, підвищення рівня лейкоцитів. В загальному аналізі сечі можливі відхилення від норми: наявність еритроцитів, білка і підвищення рівня лейкоцитів.
Дії дорослих при апендициті у дитини
Якщо батьки помітили, що дитину турбує животик, або він сам поскаржився їм на больові відчуття в цій області, ні в якому разі не можна залишати цей факт без уваги, самостійно ставити діагноз і призначати лікування. Наслідки такого підходу можуть бути дуже сумними. Потрібно відвести дитину до лікаря, викликати додому лікаря або навіть швидку допомогу при дуже поганому самопочутті малюка.
Якщо лікар після огляду встановить можливість апендициту, дитина буде направлений у лікарню для його підтвердження і лікування. Лікування апендициту в більшості випадків здійснюється хірургічним шляхом, який полягає у видаленні червоподібного відростка. При відсутності ускладнень відновний період після операції триває від 7 до 10 днів, після чого дитині призначається дієта і на деякий час обмеження рухової активності.
При підозрі на апендицит батькам забороняється давати дитині якісь знеболюючі або спазмолітичні препарати, робити клізми, прикладати до хворого місця холодну або теплу грілку. Всі ці дії можуть згодом утруднити діагностику та ускладнити перебіг запального процесу.
Ускладнення апендициту
Несвоєчасне звернення до лікаря, постановка діагнозу і лікування при апендициті як дитини, так і дорослого загрожує розвитком серйозних ускладнень, що представляють загрозу для життя. Одним з таких поширених ускладнень є розрив апендикса, приводить до наступних наслідків: інфікування і запалення черевної порожнини (перитоніт), розвиток кишкової непрохідності, внутрішні кровотечі, абсцеси, сепсис.
