Самим надійним методом запобігання від незапланованої вагітності вважається гормональна контрацепція, яка використовується у вигляді внутрішньоматкових спіралей, ін’єкцій, пластирів, вагінальних кілець, підшкірних імплантів. Найбільш популярною і зручною формою прийому гормонів є протизаплідні таблетки. Історія застосування пероральних контрацептивів почалася в 50-60-х роках XX століття (препарат Эновид, США). З тих пір вони постійно удосконалювалися, знижувалися дозування, вивчалися нові синтетичні аналоги, зменшувалися ризики побічних явищ.
Механізм дії
Механізм їх дії полягає в наступному:
- придушення овуляції за рахунок блокування продукції в гіпофізі лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів;
- підвищення в’язкості цервікального слизу, що значно ускладнює просування сперматозоїдів в порожнину матки;
- зміна структури та активності ендометрію таким чином, що він стає здатним до імплантації яйцеклітини у випадку, якщо запліднення все-таки відбулося.
Пероральні контрацептиви зважаючи високої ефективності і надійності на сьогоднішній день позиціонуються як золотий стандарт серед усіх методів контрацепції. В їх складі присутні синтетичні аналоги статевих гормонів (естрогени і прогестини), що впливають на менструальний цикл і здатність до зачаття.
Види препаратів
Всі застосовувані пероральні контрацептиви діляться на дві основні групи:
- Комбіновані оральні контрацептиви (КОК), що містять два гормони естроген (етинілестрадіол, естрадіолу валерат) і прогестин (норетистерон, норгестрел, гестоден, дезогестрел, диеногест).
- Міні-пілі, що містять тільки прогестин (микролют, экслютон, чарозетта, микронор, лактинет).
КОК можуть бути:
- однофазні (мікрогінон, марвелон, рігевідон, линдинет) з однаковими незмінними дозами естрогену і прогестина;
- двофазні (дивина, антеовін, климент, секвилар) з постійною дозою естрогену і змінної прогестина;
- трифазні (триквилар, три-регол, тризистон), де дозування естрогену і прогестина змінюється тричі з урахуванням фази менструального циклу (фолікулярна, овуляторная, лютеїнова).
У поліфазних контрацептиви для позначення таблеток з відмінним вмістом гормонів використовують покриття оболонками різного забарвлення. Наприклад, в двофазному КОК Дивина в упаковці є 11 таблеток білого кольору і 10 блакитного.
КОК в залежності від кількості естрогену розрізняють высокодозированные (більше 35 мкг – силест, антеовін, діані-35, нон-овлон, тризистон, овосепту, триквилар), низкодозированные (30 мкг – мікрогінон, марвелон, регулон, фемоден, белара, ярина, линдинет, хлое) і микродозированные (20 мкг – логест, мерсилон, мирелль, мінізистон, зоэли, линдинет-20, джес, новинет).
Особливості вибору
При виборі пероральних контрацептивів слід розуміти, що не існує кращого або гіршого препарату, тому не варто орієнтуватися на відгуки подруг або чиї-небудь інші поради. Кожен організм індивідуальний і має свої особливості. Є засоби, які підходять і не підходять до конкретної ситуації.
Загальні рекомендації
Якщо жінка вирішила приймати контрацептиви, то в першу чергу вона повинна звернутися до гінеколога і пройти обстеження, так як при виборі враховується багато факторів. Тільки лікар зможе підібрати оптимальний препарат, вивчивши результати аналізів, вік і фенотип пацієнтки, стан репродуктивної системи, планів щодо народження дитини в майбутньому.
Тим не менше, існують деякі загальні рекомендації щодо вибору:
- Микродозированные протизаплідні таблетки рекомендуються дівчатам, які тільки починають статеве життя, вперше застосовують КОК жінкам, пацієнткам молодше 25 і старше 35 років.
- Низкодозированные монофазные пероральні контрацептиви мають противоандрогенным ефектом. Сприяють зменшенню росту волосся в небажаних місцях (на верхній губі, внизу живота, щоках, підборідді), жирності шкіри обличчя та голови, себореї, акне. Призначені для народжуючих жінок молодого і середнього віку і тим, кому не підходять микродозированные препарати, про що можна судити по появі міжменструальних кров’янистих виділень.
- Высокодозированные оральні контрацептиви використовуються в основному для корекції гормональних порушень, терапії ендометріозу та інших патологій жіночих статевих органів.
- Міні-пили призначають кращим жінкам старше 35 років, жінкам в період лактації, а також у разі, якщо для прийому КОК є протипоказання.
Міні-пили мають трохи більш низьким рівнем захисту порівняно з КОК, але і мають меншу ймовірність виникнення негативних для здоров’я наслідків.
Вибір контрацептивів за фенотипом
При виборі пероральних контрацептивів враховується конституційні особливості і фенотип жінки. Виділяють їх три.
Естрогеновий тип. До нього відносяться жінки низького або середнього зросту, з м’якими і густим волоссям, сухою шкірою, добре розвиненими молочними залозами, високим тембром голосу. Місячні у них протікають довгостроково, рясно і болісно, супроводжуються ПМС. Їм рекомендуються пероральні протизаплідні засоби з посиленим гестагенным компонентом: з гестоденом (логест, линдинет-20, фемоден) або левоноргестрелом (мінізистон, мікрогінон, рігевідон, триквилар, тризистон).
Збалансований тип. Представниці слабкої статі з таким фенотипом жіночні, середнього зросту, мають нормальну шкіру, груди середніх розмірів. Менструації тривають близько 5 днів, протікають з помірними виділеннями, рідко супроводжуються ПМС. З пероральних контрацептивів їм призначають мікро — або низкодозированные препарати (марвелон, новинет, логест, три-мерсі, силест, фемоден, линдинет-30, триквилар).
Гестагенний тип. До нього відносяться жінки з хлопчачою статурою, високого зросту, надмірною активністю сальних залоз, низьким тембром голосу, маленькими грудьми. Мізерні місячні, безболісні, перед ними часто виникають млявість, депресивні стани, біль внизу живота, у спині та м’язах. При цьому фенотипі підходять пероральні контрацептиви з посиленим эстрогеновым компонентом (джаз, белара, хлое, мидиана, клайра, ярина, зоэли), а при наявності виражених ознак гіперандрогенії – высокодозированные КОК (овосепту, бісекурін, нон-овлон, діані-35).
Популярні препарати
До часто використовуваних в гінекології пероральним протизаплідним засобів належать чарозетта, триквилар, марвелон, джес, ярина, марвелон.
Марвелон
Препарат випускається фармацевтичною компанією Органон (Нідерланди). Відноситься до низкодозированным КОК, є однофазним, містить по 0,15 мг дезогестрелу і 0.03 мг етинілестрадіолу. В упаковці 21 таблетка білого кольору.
Марвелон використовується для контрацепції, для поповнення дефіциту гормонів та корекції порушень менструального циклу. Приймати його слід щодня протягом трьох тижнів, а потім після тижневої перерви починати нову упаковку. Під час припинення прийому контрацептиву повинні початися місячні.
Триквилар
Триквилар випускається всесвітньо відомою компанією Bayer (Німеччина), є трифазним КОК. В упаковці:
- 5 таблеток білого кольору, що містять по 0.075 мг левоноргестрелу і 0.04 мг етинілестрадіолу;
- 6 пігулок світло-коричневого кольору, що містять 0.05 мг левоноргестрелу і 0.03 мг етинілестрадіолу;
- 10 таблеток жовтого кольору, що містять 0.125 мг левоноргестрелу і 0.03 мг етинілестрадіолу.
Препарат добре переноситься, приймати його слід протягом 21-го дня послідовно по одній таблетці, а прийом наступної упаковки почати через 7 днів після закінчення попередньої. Його не можна призначати підліткам з несталим циклом, а також жінкам після настання менопаузи.
Джес
Джес – микродозированный монофазний пероральний контрацептив четвертого покоління. Виробляється компанією Bayer по 28 таблеток у пачці, 24 з яких світло-рожевого кольору і мають у своєму складі по 3 мг дроспиренона і 0.02 мг етинілестрадіолу, а 4 білого кольору і є плацебо, тобто не містять активних компонентів.
Використовується у цілях контрацепції для молодих дівчат і жінок, для лікування вугрового висипу, важких форм ПМС, регуляції менструального циклу. Джес не впливає на вагу жінки, не викликає набряків, покращує стан волосся і нігтів. Приймати препарат слід безперервно, після закінчення упаковки на наступний день починати нову.
Ярина
Ярина, як і пероральний контрацептив Джес, відноситься до монофазний КОК, містить дроспиренон та етинілестрадіол і виробляється компанією Bayer. Існує два види препарату: Ярина і Ярина Плюс. Ярина Плюс додатково включає левомефолат кальцію – джерело фолієвої кислоти, застосовується при виявленні ознак нестачі вітаміну B9.
Ярина містить 21 таблетку і приймається курсами з перервою у 7 днів, а Ярина Плюс – 28 таблеток, з яких 7 (світло-оранжевого кольору) не містять гормони, тому вживається в постійному режимі. Призначають ці пероральні гормональні таблетки для попередження небажаної вагітності та встановлення регулярного менструального циклу.
Чарозетта
Чарозетта виробляється фірмою Органон (Нідерланди), відноситься до гестагенным пероральних контрацептивів. Активною речовиною є дезогестрел в дозуванні 0.075 мг.
Препарат призначений для контрацепції жінкам після пологів у період грудного вигодовування, після абортів, при непереносимості естрогенів і неможливості прийому КОК з інших причин. В упаковці міститься 28 таблеток.
Силест
Силест випускається в Швейцарії, відноситься до высокодозированные монофазний КОК. В якості активних компонентів використовуються етинілестрадіол (0.035 мг) і норгестимат (0.25 мг). Може викликати побічні ефекти, що зумовлено підвищеною дозуванням естрогену.
Призначається для контрацепції і в терапевтичних цілях при деяких гінекологічних захворюваннях. Не рекомендується для застосування дівчатам, які не досягли 18 років.
Переваги і недоліки
При порівнянні пероральних контрацептивів з альтернативними способами контрацепції можна виявити і переваги, і недоліки.
До достоїнств протизаплідних таблеток відносяться:
- максимальний рівень надійності (більше 99%);
- зручна лікарська форма;
- доступність і широкий асортимент препаратів;
- корекція порушень гормонального фону, менструального циклу та лікування гінекологічних хвороб;
- усунення неприємних симптомів ПМС;
- поліпшення стану волосся, нігтів, позбавлення від вугрової висипки, підвищеної жирності шкіри і волосся;
- можливість застосування в будь-якому віці;
- відсутність дискомфорту під час статевого акту (як при використанні бар’єрної контрацепції, протизаплідні вагінальних свічок, мазей, кремів);
- можливість швидкого і безболісного відновлення здатності до зачаття і дітородіння, причому на тлі відміни препаратів шанси завагітніти збільшуються.
Однак пероральні контрацептиви мають і недоліки, які також необхідно брати до уваги. Так, необхідно суворо дотримуватися інструкції, пити препарат щоденно в один і той же час. При неправильному прийомі чи пропуску таблеток відбувається значне зниження ступеня захисту.
Така форма протизаплідних має побічні ефекти (головний біль, розлади ШКТ, зниження лібідо, набряки, біль у молочних залозах, нудота, депресії), тому слід ретельно підбирати препарат з урахуванням багатьох факторів. Є великий список протипоказань, особливо для КОК (серцево-судинні патології, захворювання печінки та нирок, цукровий діабет та інші).
Слід врахувати, що контрацептивний ефект настає повільно (від 7 днів), при цьому відсутній захист від інфекцій, що передаються статевим шляхом.
