Гострі респіраторні вірусні інфекції з відомою кожному абревіатурою ГРВІ – діагноз, який набагато частіше всіх інших можна побачити на сторінках дитячої медичної картки. Зважаючи на легкість передачі збудників цих інфекцій повітряно-крапельним і контактно-побутовим шляхом найбільш схильні їм діти дошкільного та молодшого шкільного віку, які відвідують дитячі садки, школи або гуртки. Чим молодше дитина, тим частіше вона хворіє, що пов’язано з ще недостатнім ступенем розвиненості її імунітету.
Збудники ГРВІ
Збудниками ГРВІ є ДНК або РНК-вмісні віруси, які при попаданні в організм викликають запальні процеси на слизових оболонках дихальних шляхів або в лімфатичних вузлах і оточуючих їх тканинах.
Всього налічується більше 200 серотипів таких вірусів, що відносяться до наступним групам:
- віруси грипу;
- вірусу парагрипу;
- аденовіруси;
- реовіруси;
- риновіруси;
- коронаровирусы;
- респіраторно-сцинтиальные (RS) віруси та інші.
Вони відрізняються високою контагіозністю, легко передаються від хворої дитини або дорослого здорової повітряно-крапельним і рідше контактно-побутовим (через іграшки, посуд, рушники, дверні ручки) способом. Пік захворюваності на ГРВІ доводиться з середини осені до середини весни. До факторів, що підвищує ймовірність зараження, відносяться переохолодження, загальне зниження імунітету, патології перинатального розвитку, алергія, хронічні хвороби, погана екологія та інші.
Патогенез ГРВІ розвивається після проникнення збудників в клітини епітелію слизових оболонок носа і горла і почала їх активного розмноження, що призводить до появи характерних патологічних змін і наростання клінічних симптомів. Кожен збудник вражає більшою мірою лише певні ділянки дихального тракту, до яких він має тропність. Так, вірус парагрипу викликає запальний процес у гортані, аденовірус – у носоглотці, лімфоїдних утвореннях і кон’юнктиві очей, респіраторно-сцинтиальный вірус – в бронхах, риновірус – в порожнині носа.
Симптоми та діагностика ГРВІ
ГРВІ характеризуються гострим розвитком з яскраво вираженою клінічною картиною. На початковій стадії хвороби у дитини зазначається загальна інтоксикація, що проявляється у вигляді млявості, сонливості, головного болю, ломоти і м’язової слабкості, нудоти, втрати апетиту. Можливе підвищення температури тіла до субфебрильних значень та вище, лихоманка, озноб.
Основною мішенню вірусів, що викликають ГРВІ, є слизові оболонки верхніх і нижніх дихальних шляхів (ніс, носоглотка, горло, трахея, бронхи). Однак у залежності від природи конкретного збудника можуть уражатися й інші органи: серце, ШЛУНКОВО-кишкового тракту, нирки, печінка, головний мозок.
Захворювання протікає у вигляді риніту, фарингіту, ларингіту, назофарингіту, трахеїту, кон’юнктивіту. До класичними симптомами ГРВІ у дітей, що є результатом запалення та набряку слизових, відносяться:
- чхання;
- нежить, який у перший день частіше за все являє собою рясні прозорі виділення рідкої консистенції;
- сльозоточивість очей;
- роздратування, першіння та біль у горлі;
- кашель.
Найбільш важким перебігом з усіх ГРВІ характеризується грип. Він вражає слизові оболонки дихальних шляхів, переважно трахеї, нервову систему та судини. Захворювання починається з високої температури (39-40°С), ознобу, сильного головного болю, слабкості, нудоти, почервоніння обличчя дитини, можливі дрібні крововиливи в склери.
При ГРВІ зазвичай не проводиться виявлення збудника, що спричинив хворобу, так як це принципово не змінює тактику лікування. Діагностика включає бесіду з батьками, збір анамнезу, оцінку клінічної картини, складання загальних аналізів крові та сечі, огляд порожнини горла та носа хворого, аускультацію легень за допомогою стетоскопа. Іноді призначають дослідження мазка, взятого з запаленої слизової горла чи носа. Велике значення для правильної постановки діагнозу має облік загальної епідеміологічної ситуації в регіоні, де проживає дитина, на момент захворювання.
Особливості ГРВІ у малюків до року
Найменш схильні ГРВІ малюки до одного року на грудному вигодовуванні. Це пов’язано з тим, що організм в цей період ще знаходиться під надійним захистом материнського імунітету. Крім того, вони практично не бувають у місцях масового скупчення людей в закритому просторі. Але якщо у них є старші брати або сестри, які відвідують дитячі садки або школи, то ризики зараження значно збільшуються.
Запідозрити ГРВІ у немовляти батьки можуть за такими ознаками:
- порушення сну;
- зниження апетиту і відмова від смоктання грудей або пляшечки з сумішшю;
- надлишкова примхливість і неспокій;
- плаксивість;
- почервоніння очей;
- утруднене дихання, задишка;
- порушення стільця, болючість живота.
При появі подібних симптомів у дитини у віці до одного року батьки повинні терміново викликати додому лікаря.
Лікування
Лікування ГРВІ зазвичай проводиться в домашніх умовах під контролем педіатра. Виняток становлять важкі та ускладнені форми захворювання, недоношені новонароджені та діти, діти з супутніми хронічними патологіями органів дихання, нирок, нервової і серцево-судинної систем.
При лікуванні ГРВІ проводиться симптоматична терапія, тобто всі вжиті заходи та препарати спрямовані лише на полегшення доставляють дискомфорт симптомів хвороби. При легкого та середнього ступеня тяжкості ліки, призначені на знищення самого збудника, не застосовуються, так як імунна система впорається з ним сама. Значне поліпшення стану дитини при ГРВІ настає вже через 3-4 дні, а повне одужання протягом 7-10 днів.
Противірусні препарати
Існуючі сьогодні на ринку противірусні засоби можна розділити на дві групи:
- Високоспецифічні препарати, що діють тільки на конкретний вірус, який для початку необхідно точно виявити (арбідол, ремантадин, рибавірин, таміфлю).
- Препарати, дія яких спрямована на загальну активізацію імунної системи (афлубін, протефлазід, вібуркол, анаферон, препарати інтерферонів – віферон, кипферон, лаферобіон).
Як правило, для лікування дітей їх не призначають або призначають тільки в тому випадку, якщо захворювання протікає у важкій формі.
Жарознижуючі засоби
Збивати температуру за допомогою жарознижуючих засобів потрібно, лише якщо вона перевищує показник 38.5°С. Для цього в залежності від віку хворого використовуються таблетки, сиропи, свічки на основі ібупрофену або парацетамолу. Якщо температуру у дитини не вдається збити за допомогою жарознижуючих засобів, батькам необхідно викликати швидку допомогу. Тривало зберігається висока температура, особливо у малюків, загрожує швидким розвитком зневоднення, що представляє серйозну небезпеку для здоров’я.
Полегшення симптомів
В якості засобів, що полегшують симптоми ГРВІ, можна використовувати:
- сольові розчини для промивання носа (аквамаріс, хьюмер, але-сіль, салін, квікс);
- судинозвужувальні краплі для зняття закладеності носа і відновлення носового дихання (називин, назол, нафтизин, фармазолин, отривин);
- для усунення болю в горлі — таблетки лизобакт, септефрил, льодяники стрепсілс, доктор Мом, спрей тантум верде, гексорал, інгаліпт), полоскання фурациліном, настоєм ромашки, евкаліпта або шавлії;
- антигістамінні засоби (діазолін, супрастин, еріус, лоратадин, фенистил) для зменшення набряку слизових оболонок і закладеності носа;
- відхаркувальні засоби і муколітики при кашлі (бронхолитин, мукалтин, амброксол, АЦЦ, сиропи на основі екстрактів лікарських рослин доктор Мом, эвкабал, геделикс, гербион).
Загальні правила
Першорядне значення при ГРВІ у дитини мають правильний питний режим, рівень вологості і температура в приміщенні, де знаходиться хворий, забезпечити які можна наступним чином:
- часто провітрювати приміщення, де знаходиться хворий;
- підтримувати температуру в квартирі або будинку на рівні не більше 20°С;
- стежити, щоб вологість у приміщенні знаходилася в діапазоні від 55 до 70%, якщо вона нижча, то для підвищення використовують спеціальні зволожувачі повітря, або просто кладуть на батареї мокрі рушники або простирадла;
- щоденно проводити вологе прибирання;
- не використовувати в приміщенні обігрівальні прилади, сильно осушающие повітря;
- забезпечити дитині режим рясного пиття, часто пропонувати йому теплі чаї, компоти, морси, розчини для регідратації або просто кип’ячену або фільтровану воду.
Ці заходи допоможуть не допустити загустінню і накопичення слизу в дихальних шляхах і забезпечать їх ефективну очистку. У багатьох випадках цього достатньо, щоб перемогти хворобу, не піддаючи організм впливу не дуже корисних лікарських препаратів, на що звертає увагу батьків педіатр Комаровський Е. О.
Якщо в перші дні захворювання самопочуття у дитини дуже погане, то йому рекомендується обмежити фізичну активність і дотримувати постільний режим.
При відсутності апетиту у дитини не варто намагатися насильно його нагодувати, харчування має бути на вимогу. При цьому більш корисні продукти, багаті вуглеводами, так як трудноперевариваемые жири і білки будуть створювати додаткове навантаження на організм, який активно зайнятий боротьбою з збудником і можуть уповільнити процес одужання. При хорошому апетиті дитини для зниження навантаження на ШКТ рекомендується режим дробового харчування: їсти потрібно маленькими порціями, але часто.
Відео: Рекомендації педіатра Комаровського Е. О. з лікування ГРЗ у дітей
Ускладнення
Найбільш частим ускладненням ГРВІ у дітей є приєднання бактеріальної інфекції в органах дихання. Активізація патогенної бактеріальної мікрофлори стає можливою внаслідок зниження захисних функцій уражених вірусом слизових оболонок. В результаті розвивається бактеріальний синусит, гайморит, трахеїт, бронхіт, пневмонія, отит.
Крім того, бувають ускладнення з боку серцево-судинної, нервової, сечостатевої, ендокринної і травної систем, що проявляється у вигляді:
- невриту;
- радикулоневрита;
- міокардиту;
- панкреатиту;
- енцефалопатії;
- циститу;
- нефриту.
Найбільш небезпечним ускладненням є менінгіт і менінгоенцефаліт.
Профілактика
Профілактика ГРВІ у дітей полягає в уникнення контактів із хворими, а також місць масового скупчення людей в період сезонних спалахів захворювання. Велике значення має загартовування дитини і вжиття заходів для зміцнення його імунітету, що реалізується за рахунок:
- правильного режиму дня;
- повноцінного сну;
- збалансованого харчування;
- підтримання оптимальної температури і вологості в квартирі;
- занять спортом;
- дотримання правил особистої гігієни;
- щоденних прогулянок на свіжому повітрі.
Для профілактики грипу можна провести вакцинацію. Зважаючи на численність штамів вірусу грипу та його схильності до мутацій щеплення не гарантує на 100%, що дитина не захворіє, але її застосування має деякі переваги. Наприклад, знижується рівень захворюваності в 2.5–4 рази порівняно з нещепленими дітьми. Навіть якщо щеплена дитина все-таки захворів на грип, то хвороба в нього протікає в легкій формі.
