Дитячий організм особливо чутливий до збудників кишкових інфекцій. Більшість батьків намагається вже з перших місяців життя прищеплювати їм гігієнічні навички. Однак не завжди вдається простежити за тим, чи помила дитина руки, особливо якщо вона знаходиться в гостях, спілкується з іншими дітьми. Потрапляючи в організм малюка, інфекція приживається в кишечнику, що призводить до розвитку ускладнень. Одним з небезпечних кишкових захворювань є дизентерія, яка у дітей іноді переходить у хронічну форму. Необхідно знати, при яких симптомах слід звертатися до лікаря.
Особливості захворювання
Дизентерію називають кишкове захворювання, при якому інфекція уражає товстий кишечник (сигмовидну кишку). Речовини, що виділяються мікробами, роз’їдають слизову оболонку і отруюють весь організм. Випадок захворювання дитини може бути одиничним, але нерідко виникають сезонні інфекційні спалахи (особливо в дитячих установах).
Існує безліч факторів, що сприяють розвитку кишкових інфекцій у дітей. Дитина старшого віку, як правило, вже розуміє, що таке бактерії, чим вони небезпечні, чому треба мити руки часто. У маленької дитини поки немає таких навичок. Найбільш часто хворіють малюки дошкільного віку. У немовлят хвороба спостерігається дуже рідко, в основному якщо їх годують молочними сумішами або організм ослаблений за наявності діатезу, анемії, рахіту.
Види збудників дизентерії, шляхи зараження
Збудниками дизентерії є ентеробактерії під назвою шигели. Існує кілька видів цих бактерій. Одні з них менш агресивні (шигелла Зонне), викликана ними хвороба протікає в легкій формі. Інші (шигелла Флекснера) є збудниками виключно важких форм захворювання.
Шигели можуть перебувати у воді, продуктах харчування, грунті. Вони добре витримують умови навколишнього середовища: здатні зберігатися в заморожених продуктах протягом 1 місяця, не гинуть при висушуванні. Їх можна виявити на посуді, одязі, різних побутових предметах.
Причиною зараження дитини дизентерію найчастіше буває контакт з хворою людиною. Бактерії знаходяться на його руках, якщо він не помив їх після відвідування туалету, на одязі або рушник, до яких він торкався. Деякі люди можуть бути бактеріоносіями, хоча самі не хворіють.
Примітка: Відомий дитячий лікар Е. Комаровський підкреслює, що розповсюджувачами дизентерії часто є люди, які несерйозно ставляться до з’являються у них симптомів захворювання. Припинивши пронос з допомогою таблеток, вони залишаються носіями бактерій, заражаючи оточуючих, в першу чергу, малюків.
Дизентерійні палички виділяються з організму з фекаліями. Зараження відбувається фекально-оральним або контактно-побутовим шляхом. При цьому джерелом зараження можуть бути погано вимиті овочі, підняті із землі, а також вода з природних водойм, потрапила в рот під час купання, або продукти, які не пройшли достатню теплову обробку.
Збудники дизентерії не витримують кип’ятіння, гинуть вже при температурі 60° після півгодинного нагрівання. На них згубно діють пряме сонячне світло, а також дезінфікуючі засоби.
Дизентерія найчастіше виникає в теплу пору року, коли умови для розмноження бактерій бувають найбільш сприятливими. В теплі продукти швидше псуються. Влітку люди вживають більше зелені, овочів і фруктів, при цьому не завжди добре їх миють.
Стійкого імунітету до цього захворювання не виробляється, тому небезпека повторного зараження існує завжди. Дизентерія може протікати в легкій, середньотяжкій, важкої і токсичній формі. Хвороба може стати хронічною.
Додаток: Існує ще одне кишкове захворювання зі схожими симптомами, при якому ураження кишечника викликають амеби – найпростіші мікроорганізми. З-за схожості симптомів це захворювання називають амебною дизентерією. Однак існують характерні особливості його перебігу та лікування. Амеби впроваджуються в м’яз стінки, утворюючи гнійники. Захворювання такого типу відносять до ендемічних (характерною для місцевості з певними природними умовами). Воно зазвичай виникає у людей, що живуть в умовах жаркого клімату.
Відео: Дію збудників дизентерії в організмі. Причина і ознаки захворювання
Причини захворювання на дизентерію
Дизентерія у дітей може виникати з таких причин:
- проживання в антисанітарних умовах, наявність в приміщенні мух – переносників інфекції;
- недотримання правил особистої гігієни;
- вживання в їжу несвіжих, погано оброблених або неправильно приготованих продуктів, а також поганої води;
- тісний контакт з іншими дітьми чи дорослими в дитячих колективах, де можуть перебувати хворі або переносники бактерій;
- купання в природних водоймах, а також потрапляння дитині в рот піску або грунту з предметів, якими він користується на вулиці.
Факторами, що сприяють розвитку бактерій в організмі, є слабкий імунітет, а також наявність у дитини захворювань органів травлення.
Ознаки дизентерії різного ступеня тяжкості
Токсини, що виділяються бактеріями дизентерії в кишечнику, викликають запальні процеси в його слизової. Всмоктуючись через стінки судин в кров, вони розносяться по іншим органам, що призводить до появи різних ускладнень захворювання.
У середньому інкубаційний період триває від 2 до 7 днів. Тяжкість симптомів залежить від того, в якій формі протікає дизентерія, а також від віку малюка. Прояви хвороби можуть бути явними (типовими) або прихованими (атипові).
Поліпшення стану у дітей відбувається через 7-10 днів, якщо захворювання гостре і лікування розпочато відразу. При тяжкому перебігу хвороба може тривати 2-3 місяці. А іноді вона не проходить і більш тривалий час. Тоді говорять про появу у дітей хронічної дизентерії.
Легка форма
Приводить до утворення дрібних ділянок крововиливу, що відбувається із-за роз’їдання кровоносних судин слизової. У дитини спостерігається при цьому невелике підвищення температури тіла. Він частіше звичайного випорожнюється (до 8 разів за добу), при цьому в рідких фекаліях з’являється трохи слизу, домішки крові відсутні.
Захворювання середньої тяжкості
У дитини відбувається запалення слизової, виникає набряк, починається її виразка. Протягом 3 днів тримається температура до 39°, стілець частішає до 10-15 разів на добу, з’являються тягнучі переймоподібні болі в нижній частині живота, виникає блювота. Погане самопочуття спостерігається у малюка приблизно протягом тижня, після відповідного лікування симптоми зникають.
Важка форма
Відбувається некроз окремих ділянок оболонки кишечника. На місці відходження відмерлих клітин виникають виразки. Уражаються більш глибокі шари стінки кишечника, в них потрапляють і інші хвороботворні мікроорганізми (стафілококи, стрептококи, грибки). М’язи кишкової стінки спазматично скорочуються. Симптоми інтоксикації виражені менш помітно.
Температура не перевищує 37.5°, тримається протягом тривалого часу. У калі з’являється кров і велику кількість слизу. Частота випорожнень — більше 15 разів на добу. У дитини спостерігається бурчання в животі, з’являється слабкість. Із-за того що виникають часті помилкові позиви, малюк сильно тужиться, у нього спостерігається набряк в області анального отвору (так зване «зяяння ануса»). Може статися навіть невелике випадання кишки.
Однак своєчасне і адекватне лікування через тиждень призводить до полегшення його стану. Протягом тривалого часу дитини необхідно тримати на дієті.
Токсична форма
При цій формі захворювання дизентерія у дітей протікає з переважанням ознак токсикозу, таких як блювота, висока температура, головний біль. Лікарі в перший момент можуть навіть не запідозрити дизентерію, так як часті позиви до дефекації, зміна стільця і болі в животі з’являються лише через кілька годин після перших проявів хвороби. Рясний рідкий стілець поступово стає мізерним, але дуже частим, в ньому містяться слиз і кров. Через спазми в животі відчувається сильний біль, він виглядає запалим.
Гіпертоксична
Це вкрай тяжка форма дизентерії. У дитини виникають судоми, він може втратити свідомість. Порушується робота серця, сповільнюється серцебиття, падає артеріальний тиск. Шкірні покриви бліднуть. Кінцівки синіють і холонуть. Велика вірогідність смертельного результату, особливо у зовсім маленьких дітей.
Особливості хронічної дизентерії
Причинами появи симптомів при будь-якій формі захворювання є:
- зневоднення організму, порушення водно-сольового балансу;
- ураження слизової оболонки стінки кишечнику;
- інтоксикація, яка призводить до порушення роботи інших органів і виникнення серйозних наслідків.
Хронічні прояви можуть бути результатом затяжного перебігу хвороби, але виникають і при повторному зараженні дизентерійною паличкою.
У дитини при цьому спостерігається нормальна температура. Але часто виникає безпричинний пронос, спазматичні болі нижче пупка. У стільці буває слиз, іноді з’являється кров. У дитини поганий апетит, він швидко втомлюється. Порушення травлення приводить до розвитку авітамінозу та анемії.
Такі симптоми можуть спостерігатися постійно (безперервний перебіг), а можуть виникати періодично (рецидивуючий перебіг).
Як протікає дизентерія у немовлят
У маленьких дітей дизентерія більшою мірою проявляється симптомами зневоднення організму (за блювоти і проносу), а також впливу токсинів на серцево-судинну систему. Крім того, велика ймовірність вторинних ускладнень, таких, наприклад, як отит і пневмонія. Нерідко хвороба стає хронічною з тимчасовим поліпшенням стану малюка і періодичним відновленням симптомів.
На відміну від дітей старшого віку у немовлят спостерігається не втягування, а здуття животика. Спорожнення кишечника є для нього болісним, крім того, спостерігається подразнення області анального отвору, тому під час дефекації він плаче. Присутній зелений рідкий стілець з сильним неприємним запахом, з домішками слизу.
Іноді дизентерія поєднується з сальмонельозом та іншими бактеріальними захворюваннями. При цьому температура підвищується до 39°-40°. Дитина швидко худне, слабне, у нього можуть з’явитися судоми. Якщо не почати екстрене лікування, виникає серцева та ниркова недостатність.
Коли терміново викликати лікаря
Оскільки дизентерія – це небезпечне захворювання, яке у дітей зазвичай розвивається дуже швидко, а наслідки можуть бути дуже важкими, то зволікати зі зверненням до лікаря не можна. Тим більше неприпустимо займатися самолікуванням, намагатися зупинити пронос будь-яким шляхом, втрачаючи дорогоцінний час, ускладнюючи перебіг хвороби.
Лікаря треба викликати додому, так як хворий заразний. Це роблять при появі таких симптомів як підвищення температури, слабкість, метеоризм (наявність у вихідних газів смороду), головний біль, озноб, спазми в животі, рідкий стілець (причому він може з’явитися не відразу). У малюка частішають позиви до дефекації, однак потуги бувають безрезультатними.
Вірною ознакою захворювання є кривавий слизовий пронос.
Ускладнення і наслідки дизентерії
З-за пошкодження стінки кишечника і утворення виразок відбувається рубцювання тканин, що веде до звуження просвіту прямої кишки аж до появи непрохідності. Поразка судин викликає небезпечне для життя внутрішня кровотеча. Виразка стінки кишечника сприяє проникненню бактерій в черевну порожнину і розвитку перитоніту.
Можлива поява вторинних захворювань, пов’язаних з поширенням інфекції в інші органи іріта – запалення райдужної оболонки ока, енцефаліту – запалення мозку, артрит – захворювання суглобів, а також невриту – ураження нервових закінчень). Нерідко у маленьких дітей в результаті проникнення дизентерійної палички в легені виникає пневмонія.
Діагностика
Діагноз ставиться за результатами лабораторних аналізів калу і блювотних мас. Звичайними методами обстеження є:
- Копрограма (дослідження калу під мікроскопом для виявлення в ньому крові, білка, жирів, часток м’язової тканини). Цей метод дозволяє оцінити ступінь пошкодження слизової і руйнування стінки кишечника.
- Бактеріологічний посів фекалій та блювотної маси. Проводиться для уточнення типу бактерій, вибору антибактеріального засобу.
- Імунологічні аналізи (ІФА) для виявлення антитіл до дизентерійної палички.
- Аналіз ПЛР (встановлення типу збудника з його ДНК).
- Ректороманоскопія – огляд прямої кишки за допомогою ендоскопа для визначення тяжкості ураження стінок.
З допомогою цих методів можна переконатися в тому, що у дитини спостерігається саме дизентерія, а не сальмонельоз, вірусна діарея, виразковий коліт або інше кишкове захворювання.
Лікування
Перш за все, при виявленні дизентерії у дітей призначаються антибіотики (ампіцилін, гентаміцин, фуразолідон). Крім того, виписуються кошти для відновлення сольового балансу, усунення наслідків зневоднення. Внутрішньовенно вводиться розчин Рінгера з глюкозою і мінеральними компонентами. Такі препарати, як регідрон, ораліт, глюкосолан виписують для прийому всередину у вигляді водних розчинів.
Малюкові показано рясне пиття. Рекомендується давати йому ромашковий чай, рисовий відвар, відвари шипшини, родзинок (він повинен пити потроху, але часто).
Для полегшення болю в животі малюкам дають папаверин або но-шпу, а для підтримки роботи підшлункової залози – панкреатин, фестал. Призначаються також засоби, що відновлюють кишкову мікрофлору (біфідумбактерин, лактофільтрум), сорбенти (еспумізан або ентеросгель від здуття кишечника), а також різноманітні вітаміни.
Малюкові необхідно дотримуватися дієти. Годувати його слід маленькими порціями. Можна давати рисову кашу, чай з сухариками, картопляне і гарбузове пюре, печене яблуко, парові котлетки. Незбиране молоко, сирі овочі, чорний хліб, бобові продукти, капуста з харчування виключаються.
Малюків, що перебувають на штучному вигодовуванні, рекомендується годувати кисляком, розведеною рисовим відваром.
Відео: Доктор Е. Комаровський про проявах і профілактиці кишкових інфекцій у дітей
Профілактика дизентерії
Для того щоб дизентерія у дітей не виникла, батькам необхідно дотримувати деякі правила. В першу чергу, створити дитині нормальні санітарні умови проживання, привчати його часто мити руки.
Дитяча їжа повинна бути свіжоприготовленою. Зберігати її потрібно обов’язково в холодильнику. Не можна давати дитині прострочені продукти, купувати їжу у вуличних кіосках. Куплене на ринку молоко слід обов’язково кип’ятити. Воду дитині можна давати тільки кип’ячену або бутильовану.
Не слід дозволяти маленькій дитині купатися в ставку чи річці, де він може випадково наковтатися зараженої води. Малюкові треба з раннього віку пояснювати, чому необхідно мити руки після туалету і перед їжею. Фрукти і овочі, призначені для годування дитини, необхідно не просто помити, а обдати окропом. Це призведе до швидкої загибелі бактерій.
