Згідно зі статистикою бронхіальна астма виявляється приблизно у 5-10% дітей, причому кожні 10 років цей відсоток збільшується. Головною причиною такої сумної тенденції багато фахівців вважають погіршення екологічної ситуації у світі, поява великої кількості потенційних алергенів. Підтверджується це тим, що в розвинених країнах кількість астматиків набагато вище, ніж у регіонах, де технічний прогрес охопив не так багато сфер. Найчастіше у дітей захворювання діагностується в дошкільному віці, а перші тривожні ознаки можуть виявитися ще до року.
Причини розвитку захворювання
Бронхіальна астма – хронічне захворювання, в основі якого лежить запалення слизової оболонки бронхів і бронхіальна гіперреактивність, або по-іншому підвищена подразливість. Перебіг хвороби характеризується наявністю специфічних нападів бронхіальної обструкції, що виникають у відповідь на який-небудь подразник. У момент нападу відбувається звуження просвіту бронхів різного діаметра: як великих, так і дрібних.
До групи ризику по розвитку бронхіальної астми відносяться діти, у яких:
- є алергічні захворювання (атопічний дерматит, поліноз, харчова алергія) або спадкова схильність до алергії;
- батьки або інші близькі родичі хворіють на бронхіальну астму;
- є постійний контакт з тютюновим димом (палять батьки, куріння матері в період вагітності);
- відзначалися епізоди обструкції бронхів без температури, не є наслідком інфекційних хвороб;
- місце проживання знаходиться в екологічно забрудненій зоні, поряд з великими підприємствами або заводами, де повітря напоєне токсичними викидами;
- надлишкова маса тіла, що супроводжується більш високим положенням діафрагми і утрудненою вентиляцією легень;
- часто бувають ГРВІ, що дають ускладнення на бронхи, в анамнезі присутні більше трьох обструктивних епізодів за рік.
Механізм розвитку астми полягає в потовщенні м’язового шару і деформації стінок бронхів, ускладненій евакуації слизу, порушення циркуляції повітря. Збільшується кількість клітин, що продукують слиз, причому виробляється слиз має в’язку консистенцію, зменшується число ворсинок, які беруть участь у її виведення.
Види захворювання
Залежно від причини розрізняють два основних види бронхіальної астми.
Атопічна. Виникає внаслідок алергічних реакцій, саме цей вид в більшості випадків виявляється у дітей.
Інфекційно-алергічна. Розвивається внаслідок хронічних інфекцій дихальних шляхів (хронічний бронхіт), у дітей буває рідко.
За ступенем тяжкості течії розрізняють наступні види бронхіальної астми:
- Легка. Напади виникають рідко (рідше 1 разу на місяць), спонтанно, швидко купіруються прийомом бронхолітиків, фізичне навантаження переноситься нормально або з невеликими порушеннями.
- Середньотяжка. Періодичність нападів астми становить раз на тиждень, купіруються бронхолітиками, симптоми захворювання регулярно виявляються вночі, фізичні навантаження переносяться проблематично.
- Важка. Напади виникають по кілька разів на тиждень, мають затяжний характер, купіруються бронхолітиками і гормональними препаратами, переносимість фізичних навантажень різко знижується.
До дратівливих факторів, здатних викликати напад астми, відносяться:
- вихлопні гази;
- тютюновий дим;
- вірусні та бактеріальні інфекції;
- холодний або пересушене повітря;
- парфуми з різким і інтенсивним запахом;
- заняття спортом, фізичні навантаження;
- засоби побутової хімії;
- нервовий стрес, емоційне потрясіння.
Напади атопічної бронхіальної астми найчастіше виникають у дітей після контакту з інгаляційними алергенами, до яких відносяться домашня і бібліотечний пил, шерсть і частинки шкіри домашніх тварин, спори цвілі, пилок рослин. Відзначаються випадки розвитку бронхіальної астми і на тлі харчової алергії, їх частота становить близько 5%. Спровокувати її можуть алергени, що містяться в горіхах, мед, шоколад, молоці, рибі та інших продуктах. Також причиною астми може стати тривалий прийом антибіотиків, вітамінних комплексів, аспірину.
Симптоми астми
Симптоми бронхіальної астми у дітей можуть бути різними. Навіть в одного і того ж дитину вона часто проявляється по-різному в певному віці. Запідозрити захворювання можна за наступними клінічними ознаками:
- сухий кашель, що виникає під час активних ігор, фізичних навантажень, сміху, плачу, по ночах і після пробудження вранці;
- хронічний кашель;
- періодичне почастішання дихання;
- пасивність в іграх;
- скарги дитини на біль і відчуття стиснення у грудях, нестачу повітря;
- утруднене дихання, що супроводжується задишкою, свистом і хрипами;
- загальна слабкість, втома, пасивність в іграх.
Характерним симптомом бронхіальної астми є періодичне виникнення нападів обструкції бронхів. Їх прояв повинен знати кожен батько та близькі дитини, що страждає цією патологією, щоб вчасно надати необхідну допомогу. Напад астми проявляється у вигляді:
- раптового непродуктивного кашлю, ядухи;
- неможливість розмовляти;
- почастішання дихання (понад 20 вдихів за хвилину), воно стає поверхневим і нерівним (короткий вдих, утруднений видих);
- біль і здуття грудної клітки, відчуття тремтіння на видиху при прикладанні до неї руки;
- хрипа і свисту в момент видиху;
- прийняття вимушеного, максимально комфортного для полегшення дихання положення (дитина сутулиться, займає сидяче положення, упирає руки об тверду поверхню перед собою, широко розставляє лікті);
- збліднення шкіри, у важких випадках посиніння носогубного трикутника.
Перед початком нападу бронхіальної астми виникає так званий період провісників, який може тривати від декількох хвилин до декількох днів. Він проявляється у вигляді порушення сну, занепокоєння, закладеності носа, головного болю, сухого кашлю, свербіння шкірних покривів і слизової оболонки очей. Після закінчення нападу діти відчувають слабкість, сонливість, загальмованість, відзначається уповільнення пульсу і зниження артеріального тиску.
Якщо напад бронхіальної обструкції триває більше 6 годин, то говорять про розвиток астматичного статусу. Це важке ускладнення астми, що характеризується відсутністю чутливості до препаратів, що застосовуються для купірування обструкції бронхів. Астматичний статус являє серйозну загрозу для життя внаслідок вираженого набряку бронхіол, накопичення густого мокротиння і прогресуючого порушення бронхіальної прохідності. Такий стан вимагає термінової госпіталізації та екстреної інтенсивної терапії.
Діагностика
При підозрі на розвиток бронхіальної астми у дитини батьки повинні обстежити його у пульмонолога. Діагностика хвороби у маленьких пацієнтів представляє труднощі, що пов’язано зі схожістю її симптомів зі звичайною застудою, бронхітом та ГРВІ, а також нездатністю дітей коректно описати свої відчуття і скарги. Основною відмінністю астми від ГРВІ є відсутність підвищення температури тіла і періодичне повторення нападів.
У маленьких дітей через те, що бронхи досить вузькі, на тлі вірусних інфекцій можуть відзначатися епізоди обструкції бронхів, викликані запаленням слизової і збільшеною продукцією в’язкого слизу, однак це не свідчить про наявність бронхіальної астми. У цьому випадку за міру дорослішання діаметр бронхів у дітей збільшується, і обструктивні бронхіти більше не виникають, в той час як при астмі напади постійно повторюються.
Для уточнення діагнозу дітям крім аналізу історії хвороби і скарг при підозрі на бронхіальну астму призначають пройти ряд обстежень, серед яких:
- прослуховування легенів і серця;
- загальний аналіз крові, сечі;
- аналіз відокремлюваного мокротиння;
- дослідження газового складу крові;
- рентгенографія області грудної клітини;
- спірометрія (проводиться тільки дітям старше 5 років) до і після фізичного навантаження, з застосуванням бронхолітиків;
- динамічний контроль функції зовнішнього дихання за допомогою пикфлоуметра (вранці та ввечері протягом 2-3 тижнів);
- шкірні алергічні тести, визначення IgE.
Головним симптомом бронхіальної астми, що дозволяє проводити диференціальну діагностику, на відміну від інших запальних захворювань дихальних шляхів, є тривалий утруднений видих, який супроводжується характерним свистом.
Лікування астми
Лікування бронхіальної астми у дітей проводиться комплексно з урахуванням ступеня тяжкості та виду. Якщо захворювання викликане алергією, то головний принцип полягає у виявленні збудника алергії і вжиття заходів щодо виключення контактів з ним. Також лікування включає обмеження впливу чинників, здатних спровокувати напад, і прийом препаратів для його лікування і профілактики. Тип препарату і його дозування призначається виключно лікарем виходячи з віку пацієнта і ступеня тяжкості астми.
На жаль, на даний момент препаратів для повного позбавлення від бронхіальної астми немає, але, тим не менш, майже у половини дітей, вона з часом по мірі дорослішання проходить самостійно.
В даний час розроблені й успішно застосовуються на практиці спеціальні медичні протоколи за терапії астми. Вони включають список ліків і спосіб їх застосування для підтримуючої терапії у різних категорій пацієнтів. Правильно організоване кваліфіковане лікування астми дозволяє істотно полегшити життя дитини, звести до мінімуму кількість нападів бронхіальної обструкції, дати йому можливість займатися спортом та вести повноцінний спосіб життя.
Лікарські препарати
Призначувані при бронхіальній астмі препарати діляться на дві групи: базисні та симптоматичні.
Симптоматичні засоби
Симптоматичні засоби при астмі призначені для швидкого зняття бронхоспазму та полегшення проходження повітря через дихальні шляхи. Застосовують їх лише під час нападів в якості невідкладної допомоги. До них належать лікарські засоби із групи β2-адреноміметиків, що володіють вираженим і швидким бронхорасширяющим дією.
Випускаються вони у формі аерозолів або розчинів для інгаляцій. Аерозолі призначені для дітей старше 6 років, які здатні правильно і своєчасно зробити вдих при натисканні на флакон. Для молодших дітей, що страждають астмою, краще інгаляційне введення препарату через небулайзер або спейсер. Спейсер являє собою спеціальну камеру, куди спочатку надходить ліки з аерозолю, і тільки потім вдихається дитиною.
Дітям для купірування нападів бронхіальної астми лікар може призначити препарати, що містять:
- сальбутамол (вентолин, сальбутамол, саламол еко, саламол еко легке дихання), можна з 1.5-2 років;
- фенотерол (беротек, беротек Н), протипоказані до 4 років;
- формотерол (оксис турбухалер, форадил), дозволений з 6 років.
В основному для дітей застосовують препарати короткої дії з діючою речовиною сальбутамолом.
Під час нападу астми в першу чергу дитині слід дати ліки. Для полегшення стану потрібно посадити малюка на стілець і нахилити корпус вперед, вперши лікті об коліна. Важливо забезпечити приплив свіжого, але не холодного повітря. Батькам слід зберігати спокій і відволікати увагу дитини, щоб він не злякався того, що відбувається з ним, так як паніка може ще більше погіршити стан.
Для оцінки того, наскільки допомогло ліки від астми, рекомендується використовувати пикфлоуметр – спеціальний прилад, що дозволяє вимірювати швидкість повітря, що видихається. Провести вимірювання слід до і через 10 хвилин після інгаляції ліки. Показники повинні збільшитися мінімум на 10-15%.
Якщо прийняті рекомендовані лікарем заходи щодо купірування нападу бронхіальної астми виявилися неефективними, слід викликати швидку допомогу.
Базисна терапія
Базисна терапія астми заснована на прийомі лікарських засобів, що знімають запалення і нейтралізують дію алергену на організм. Їх використовують курсами протягом тривалого часу з метою профілактики нападів і контролю хвороби. Миттєвої дії, на відміну від симптоматичних препаратів, вони не надають, для розвитку терапевтичного ефекту необхідний їх постійний прийом протягом 2-3 тижнів.
З протизапальних протиастматичних препаратів можуть бути призначені:
- Стабілізатори мембран тучних клітин (кромоглициевая кислота, недокромил). Використовуються інгаляційно, можна дітям з 2 років. Надають місцеву дію, запобігають вивільненню гістаміну, купируют виникнення бронхоспазму у відповідь на вдихуване антиген, холодне повітря або фізичне навантаження. При тривалому прийомі знижують гіперреактивність бронхів, частоту і тривалість нападів астми.
- Інгаляційні глюкокортикоїди (беклометазон, флунизолид, будесонид, флутиказон). Призначають з 4 років при тяжкій формі бронхіальної астми або неефективності стабілізаторів мембран опасистих клітин при среднетяжелой формі. Мають виражену протизапальну і протиалергічну дію, системні ефекти і пов’язані з ними побічні дії гормонів при цьому практично відсутні.
Іноді для лікування астми у дітей застосовують і комбіновані препарати, що містять декілька діючих речовин.
Для боротьби з алергією дітям старше 5 років під наглядом алерголога проводять аллреген-специфічну імунотерапію, засновану на подоланні алергічної реакції. Для цього в стадії ремісії астми в організм дитини парентерально, перорально або сублінгвально починає вводитися виявлений алерген в поступово зростаючих дозах. Така терапія досить тривала, але призводить до зниження чутливості організму до алергену та зменшенню частоти загострень.
Застосування звичайних антигістамінних препаратів при лікуванні бронхіальної астми в більшості випадків виявляється неефективним.
Загальні рекомендації
У будинку, де є хворий на астму дитина, слід забезпечити здорову повітряне середовище і мінімізувати контакт з алергенами. Необхідно:
- забрати всі потенційні джерела накопичення домашнього пилу (килими, книги, м’які іграшки, м’які меблі, диванні подушки);
- часто проводити вологе прибирання;
- регулярно використовувати при збиранні пилосос;
- проводити своєчасну чистку матраца, ковдр, подушок;
- не заводити домашніх тварин;
- замінити пір’яні, пухові подушки і ковдри на вироби з синтетичними наповнювачами;
- позбутися від кімнатних рослин.
Також велике значення має і психологічний клімат, так як нервові стреси можуть спровокувати напад.
При бронхіальній астмі батькам варто частіше гуляти з дітьми на повітрі, загартовувати їх для зміцнення організму. Якщо дитина хоче займатися спортом, слід обговорити це з лікарем і перед тренуваннями приймати препарати для профілактики нападу. При правильному підході фізичні навантаження роблять сприятливий вплив на перебіг захворювання, сприяють підвищенню самовпевненості.
При виході з будинку слід перевірити, щоб у дитини завжди були з собою засоби для купірування бронхоспазму при астмі. Якщо дитина відвідує школу або садок, потрібно обов’язково повідомити про проблему вихователю або класному керівнику і розповісти, як допомогти дитині при раптовому нападі.
При бронхіальній астмі спільно з батьками для дітей буде корисно відвідування спеціалізованої школи, де проводиться навчання життя з даним захворюванням, розповідається про заходи профілактики нападів та правила надання допомоги, якщо вони трапилися, даються рекомендації з харчування, фізичної активності.
